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包头肿瘤医院消化内科成功开展胃窦早癌ESD术

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包头肿瘤医院消化内科成功开展胃窦早癌ESD术

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  近日,在院领导的支持及消化内科卢干主任带领的消化科团队努力筹备下,我院消化科与相关兄弟科室合作,特聘请北京肿瘤医院内镜中心吴齐教授,成功完成了第一例胃镜下胃窦早癌ESD术。在专家与我院医护人员共同努力下,这例病例的手术取得圆满成功,手术时间约40分钟,全程无出血,术后患者苏醒良好。

  内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),是近年来出现的一项新的治疗手段,也是临床应用前景很好的技术,让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较,具有1、创伤小,2、患者可接受多个部位多次治疗,3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析,4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率,;以减小复发概率。

  ESD主要治疗以下消化道病变:(1)早期癌:根据医生经验,结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法,确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层,ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。(2)巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉,推荐ESD治疗,一次、完整的切除病变。(3)黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等,如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层),通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层),ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生,不主张勉强剥离,有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

  ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。在我们选择的病例中,病变位于上消化道者的病理结果多样,包括从重度不典型增生到癌变。位于结直肠的病变主要为侧向发育型肿瘤和早癌,病变直径均在1.5 cm以上。患者术前应接受超声内镜检查,以确定病变位于黏膜层或黏膜下层,病变与肌层之间应能看到完整的黏膜下层分界。

  所有患者均收入院进行治疗,予血常规、生化及血型检查,必须确定患者出、凝血时间为正常才能进行ESD。术前告知患者接受ESD的风险,征得患者同意并签字。对于病变位于上消化道的患者,常规进行无痛麻醉,对部分患者进行气管插管,对于病变位于直肠或乙状结肠的患者,可在其清醒状态下进行操作。

  1、优势

  微创、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

  2、适应证

  直径大于2cm的息肉、癌前病变。

  局限于黏膜层没有溃疡的分化型腺癌。

  局限于黏膜层有溃疡但病变范围小于3 cm的分化型腺癌。

  累及黏膜下层浅层(SM1)病变范围小于3 cm的分化型腺癌。

  粘膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等,超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。

  3、疗效

  胃早癌可实现较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%),5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。

  食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%~100%和87.9%~97.4%;病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者,在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100%和85%。

  结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8% 和75.5%。

  肉眼所见:送检(ESD切除胃窦)粘膜组织一块,大小3x2.7x0.5cm, 表面可见一浅表隆起型肿物2x2x0.2cm,距口侧切缘0. 5cm,距肛侧切缘0.3cm,距两侧切缘分别为0.4cm和0. 1cm,肉眼未见溃疡,侧切缘及基底切缘墨汁染色,垂直口侧与肛侧连线依次全部取材。

  病理诊断:

  (胃窦肿物) ESD:

  高级别上皮内瘤变( #3-#7),大小2x2x 0.2cm;

  一水平及垂直切缘未见病变;

  周围胃粘膜轻度慢性炎,伴中度肠上皮化生;

  未见溃疡形成。