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内分泌治疗在乳腺癌中的应用

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内分泌治疗在乳腺癌中的应用

作者:
肿瘤综合内科 李霞
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 乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。其治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、内分泌及靶向治疗,而乳腺癌属于激素依赖型肿瘤,有三分之二的乳腺癌患者激素受体呈阳性,内分泌治疗是早期乳腺癌受体阳性患者的重要治疗手段。那么,对于内分泌治疗,患者应该了解哪些知识呢?

 内分泌治疗是特异性针对ER、PR 受体的治疗,因此只适用于激素受体阳性的患者,标准治疗时间是五年。内分泌治疗可在术后立即服用,但是目前更常用于术后辅助化疗后使用,或与放射治疗、靶向治疗同时使用。内分泌治疗的药物选择根据绝经情况而定。内分泌药物同样具有一定的毒副反应,服药的患者需按照医生嘱咐定时体检。

 乳腺癌内分泌治疗基本药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI)、促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)、雌/雄激素类和孕激素。

  其作用机理及适应症也各不相同。一、抗雌激素药物:他莫昔芬/TAM与雌激素受体(ER)结合,阻断雌激素对受体的作用。常用的是三苯氧胺(TAM),可以用于复发转移乳癌的解救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防乳癌。对于ER阳性、孕激素受体(PR)阳性和绝经后妇女,疗效更好。TAM是常用的乳腺癌内分泌治疗的药物,长期以来一直是乳腺癌术后辅助治疗的主要药物。TAM 拥有30年的临床应用经验,安全可靠。医保范围内,价格便宜,易为接受。二、今日之星——第三代芳香化酶抑制剂:绝经期后妇女由于卵巢丧失产生雌激素的功能,其雌激素主要是由肾上腺产生的雄性激素在外周组织芳香化后转化为雌酮和雌二醇。芳香化酶抑制剂,通过抑制芳香化酶的活性,阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素,达到抑制乳癌细胞生长,治疗肿瘤的目的,适用于绝经后。三、黄体生成素释放激素:LH-RH类似物(药物去势)通过负反馈作用下丘脑,抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH /LH-RH);同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合,阻止垂体产生FSH和LH, 从而减少卵巢分泌雌激素。代表药为Zoladex (诺雷德), 可以代替卵巢切除术,治疗绝经前复发转移乳癌。四、雄激素和雌激素:治疗剂量的雄性激素和雌性激素可以改变人体内分泌环境,抑制肿瘤细胞的生长,但也出现明显的不良反应,目前临床应用较少。五、孕激素:通过改变身体内分泌环境,经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH,或通过孕激素受体作用乳癌细胞。常用的有甲孕酮(MPA)和甲地孕酮(MA)。

不同的内分泌治疗方法会有不同的副作用,但通常来讲,内分泌治疗的副作用比化疗和放疗要少的多,也轻的多。乳腺癌内分泌治疗可以封闭雌激素,因此它会造成类似于绝经期的一些症状,例如:潮热、月经周期改变、阴道干燥等。另外,内分泌治疗还可以影响骨质的钙代谢,肝脏的脂肪代谢等。三苯氧胺可能会造成: 潮热、阴道干燥、月经周期改变、恶心、 白内障、子宫内膜增厚并子宫内膜癌的发生率升高、血栓。芳香化酶抑制剂可能造成:潮热、 恶心、便秘、腹泻、胃痛、头痛、背痛、肌肉和关节痛。

 讲到这里,大家对乳腺癌的内分泌治疗想必也有了更具体的了解。面对诸多的内分泌治疗药物,医生根据患者的年龄、月经状况、肿瘤复发风险、肿瘤耐药情况等多方面因素选择适宜的内分泌治疗方案,从而力求达到更好的治疗效果。