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包头市肿瘤医院医道守望者李敬:腹腔镜开启治疗消化道肿瘤“微创时代”

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包头市肿瘤医院医道守望者李敬:腹腔镜开启治疗消化道肿瘤“微创时代”

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李敬(左一)为患者做腹腔镜手术。

李大娘在病床上,为医生点赞

    近日,包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科主任医师李敬,完成2例具有“特色”的胃肠道肿瘤手术。一例为乙状结肠癌及胆囊结石,行腹腔镜肠粘连松懈+腹腔镜胆囊切除+乙状结肠癌切除术+肠粘膜淋巴结清扫+乙状结肠直肠吻合术;一例为低位直肠癌,行腹部无切口的腹腔镜微创切除。这两例手术,完美的阐释了肿瘤手术的微创境界,无腹部切口完成根治。
 
    腹腔镜“助力”消化道肿瘤治疗
  
    2月21日,手术后第三天的李大娘,精神非常好。在见到李敬来查房时,她来不及戴上假牙,一边用手比划一边含糊不清地说:“谢谢李大夫,我要给你点赞。”李敬见状,立即上前扶住老人正在输液的手,嘘寒问暖,一旁陪护的李大娘弟弟已经热泪盈眶。
    2月18日,73岁的李大娘躺上了市肿瘤医院胃肠肝胆外科的手术台,此前,一向身体不错的她很少到医院看病。半年来,李大娘持续下腹疼痛、拉肚子并伴有间断便血到多家医院就诊。经肠镜检查后,确诊为结肠腺癌。2月16日,李大娘住进了市肿瘤医院。在进一步检查中,李敬发现李大娘胆囊充满了结石。21日,历时4个小时,李敬为其实施了腹腔镜下乙状结肠癌根治术和胆囊切除术。术中在腹腔镜下完成切除和肠周淋巴结清扫后,在腹腔镜下,完成乙状结肠、直肠吻合及吻合口处公共开口的腔镜下连续缝合,于脐下右侧切开一长约3cm左右的弧形切口将标本整块取出,术后第二天就能下地行走。 
    让李大娘一家惊喜的是,李大娘术中出血不足10毫升,术后第二天饮水,第三天进流食,大大短于开腹手术,术后病理显示,达到了可与开腹手术同样的根治效果。
    李敬介绍,随着快速康复理念的深入人心,微创技术也被越来越多用于外科各个领域。传统结肠癌根治手术、胆囊切除术,要在李大娘右上腹和左下腹各切十几公分的切口。而腹腔镜下手术具有恢复快、创伤小等特点。但是腹腔镜下手术,完全没有手的触觉和开腹条件下相关血管阻断器械,患者一旦发生大出血,就会导致严重的并发症发生,故要求手术医师有娴熟的开腹经验,扎实的镜下手术技巧以及胆大心细的心理状态。
    大量的循证医学证据表明,腹腔镜下肿瘤根治手术的切缘和获取的淋巴结数目与开腹手术无统计学差异。临床试验研究通过随机对照试验均证实腹腔镜与开腹手术的远期疗效包括总体生存率、无瘤生存率以及局部复发率两组之间并无统计学差异,也因此得到NCCN(美国国家综合癌症网络)指南的认可和推荐。
    同时,李敬也提醒,腹腔镜手术主要适用于早中期肿瘤,但不适用于以下情况:肿瘤直径过大或周围组织广泛浸润;多次手术后腹腔内严重粘连或急性肠梗阻等影响腹腔内暴露;异常的出血性疾病和状态;严重的心肺功能异常不能耐受手术。
 
   重视内镜检查 对消化道肿瘤说NO
 
    肠癌、胃癌、食道癌……据统计,在中国发病率、死亡率排名前6位的恶性肿瘤中,胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”,其中食管癌、胃癌、结直肠癌分别列第3位、第2位和第5位。
   “其实消化道肿瘤前期进展是非常缓慢的,在其真正变成‘癌’之前,胃肠镜检查完全可以将疾病扼杀在摇篮中,使患者远离消化道恶性肿瘤的威胁。”李敬介绍,很多患者对胃镜、肠镜存在较大偏见和误区,以致发现患病时已是晚期,错失治疗机会,给自己和家人都留下了无限的遗憾。
    记者采访中了解到,2018年,李敬做腹腔镜手术88例,其中胃和结直肠癌的手术占一半以上。开腹手术100多例,其中大部分都是消化道肿瘤。
    去年底,67岁的王某检查出来肠癌晚期,家人难免心有戚戚,于是王某的妻子和儿子到市肿瘤医院检查。经过肠胃镜检查,王某妻子查出危险度很高的肠内息肉,属于癌前病变,早期干预治疗让王某妻子将癌症扼杀在萌芽之中,很快重获健康。
    李敬介绍,如今,随着医学诊疗技术的发展,合理的胃肠镜检查,可以让人们远离消化道恶性肿瘤的威胁。如今无痛内镜检查,不仅更加精细高清,而且患者再不必承担胃肠镜检查所带来的痛苦。因此李敬希望,将胃肠镜作为常规检查,及早为胃肠健康程度“定级”。因为肠胃癌一旦发现,大部分就是晚期。他建议人们不要等到35岁或45岁,任何年龄都可以进行,通过一次检查定级,就可以确定自己是不是“危险”人群,再决定今后究竟需要半年一查还是可以十年后再做第二次检查。
    “不痛不痒”未必没病,李敬特别提醒广大读者,接受消化内镜检查是早期消化道肿瘤预防和早期诊断的最优的选择。
 
    潜心钻研 让更多人远离“癌魔”
   
    2019年,对李敬来说是有纪念意义的一年,这一年是他开展腹腔镜手术的第十个年头,十年来他完成了从小到大的各式腹腔镜手术数百例,既体验了各种艰难险阻带来的挫折感,也品尝到了手术成功带来的成就感。
    2008年十月,李敬在市肿瘤医院胃肠肝胆外科主任王卫的支持与帮助下,只身赴西安的一所医院学习腹腔镜技术。三个月后,他带着沉甸甸的收获和满满的信心回到了包头,在市肿瘤医院率先开展了腹腔镜手术。俗话说完事开头难,开展一项新业务可以说千头万绪,人员的培训,设备的准备、调试,器械的采买、调配,科室间的协调等等,好在有王卫和各相关科室同事们的大力帮助,困难被一一化解,开展这项新业务的条件终于成熟了。
    2009年4月,科室收治了一例胆囊结石患者,经与患者沟通后,该患者同意行腹腔镜胆囊切除术。经过充分的术前准备后我们为患者实施了腹腔镜胆囊切除术,这也是李敬自主实施的第一例腹腔镜手术。手术取得了圆满成功,术后患者顺利康复出院。这例手术的成功极大地鼓舞了李敬,进一步增强了自信心,随后这一术式得以逐渐推广,实施这一术式的患者越来越多。在腹腔镜逐渐成熟的基础上,肠胃肝胆外科又再接再厉,相继开展了腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜卵巢囊肿切除术等相对比较简单的腹腔镜手术。
    让李敬最难忘的,是多年前的一次腹腔镜胆囊切除术,手术进行到一半时光纤断裂,失去了光纤传导便无法从显示屏看到腹腔内手术野的情况,情急之下,李敬只能半蹲着用一只眼盯着腹腔镜后面直径只有5毫米大小的玻璃屏继续手术操作,就这样居然顺利完成了这台手术。这次经历让李敬庆幸,也让他更严格要求自己。

 

    在胃肠肝胆外科工作了8年的护士陈文洁说:“正是李敬医生这种敬业精神和精湛的医术,让很多患者慕名前来问诊,也赢得了患者的口碑。”