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直肠癌患者术后两年两次复发病情加重---- 医生扼腕:若规范治疗不至如此!

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直肠癌患者术后两年两次复发病情加重---- 医生扼腕:若规范治疗不至如此!

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    近日,一位直肠癌晚期患者因病情加重到包头市肿瘤医院肿瘤消化内科就诊,医生了解病史后发现,患者术后仅两年就两次复发,之所以出现如此严重的后果,与“不当”的治疗有关。“患者还年轻,如果进行规范化治疗,结果会好很多,太可惜了!”消化内科主任谭亚琴禁不住扼腕叹息。

 

 

    缺失术后放疗肿瘤短期复发

    李女士(化名)今年64岁,虽然有高血压和糖尿病史,但是身体素质还不错。2017年2月,由于不规则的大便出血到我市一家医院就诊,经检查确诊为直肠癌,局部T4分期,也就是直肠癌晚期。

    得知病情后,李女士的家人采取了积极的治疗态度,决定立即联系手术,尽可能地延长李女士的生存期。当月26日,根据家属的要求,医院请来北京专家为李女士实施了直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术。术后病理提示,李女士的直肠癌为溃疡型中分化腺癌。术后,李女士接受了6个周期的化疗。

    一年后的2018年5月,李女士在术后的定期复查中发现肿瘤发生了右侧盆腔多发性转移和右髂骨转移。李女士在家人的陪同下赴北京一家大医院治疗,医院为其进行了一个周期的局部放疗,而在放疗的过程中,发现右肺下叶出现小结节。

    2018年12月28日,李女士在例行的复查中再次发现肿瘤出现了骶骨的转移,此后李女士再未接受进一步治疗。

    近日,李女士由于病情加重,到包头市肿瘤医院消化肿瘤内科就诊,谭亚琴主任了解病史后指出,虽然直肠癌晚期5年生存率仅10%,但是李女士只是局部晚期,也不是预后最差的肿瘤类型,如果进行规范化治疗,病情不至于发展得如此迅速。“患者才64岁,太可惜了!”谭亚琴主任说。

    那么,李女士的治疗在哪个环节上出现问题了?

    首先,李女士的直肠癌分期较晚,术前应该做新辅助化疗,降低肿瘤分期后再行手术治疗,这样可降低手术风险,缩小切除范围,预后会更好。

    第二,李女士术后只接受了化疗,未进行局部放疗,这是错误的。“患者的直肠肿瘤距肛门较近,相关治疗指南指出,腹膜反折以下的直肠肿瘤术后4~6周内应配合局部放疗,这样会将肛周、盆腔等部位局部复发的风险降到最低。”谭亚琴主任解释说,这是有大量临床研究证实的,李女士术后只进行了化疗,没进行局部放疗,这是最大的失误。

    第三,发生盆腔和髂骨的转移后,李女士只进行了局部放疗,没有化疗也不对。“简单说,化疗是管全身的。肿瘤虽然切掉了,但是肿瘤细胞会随着血液和淋巴游走,‘串’到全身导致复发,而化疗就是要杀死这些癌细胞,以防全身复发,当时患者已经复发了,除了局部放疗外,还应考虑化疗的全身治疗。”谭亚琴主任说,如果患者开始先不急着手术,而是先做新辅助化疗把肿瘤的分期降下去,手术后,在化疗的同时加入局部放疗,将局复发的风险降到最低,甚至会有临床治愈的机会。“我们手上就有这样的病例,直肠癌晚期患者经过规范治疗三五年没有复发。”

    得了肿瘤怎么办治疗前申请MDT

    得了肿瘤该咋办?能手术的肯定要先切掉!这是普通民众对肿瘤治疗的惯常思维。谭亚琴主任指出,这种观念是错误的,有的肿瘤在术前进行新辅助治疗预后会更好,但是由于一些临床医师尤其是非肿瘤专业临床医师尚持有旧观念,认为能手术切除的就要及时手术,加之部分患者手术意愿强烈,不愿意接受术前的放、化疗,医生往往会依从患者意愿先行手术,导致新辅助治疗缺失。

    谭亚琴主任建议患者,得了肿瘤后先别急着手术,先申请MDT。MDT意为是多学科诊疗,即通过多学科专家共同会诊、讨论,为患者制定最佳的治疗方案。

    “多学科诊疗不是疑难病例会诊,不是在病情进展到后期出现很多难以解决的问题时,才请各科专家介入,找寻解决办法,而是要在发现疾病的初期,通过各科专家的多学科会诊,制定出对患者最有益的治疗方案。”谭亚琴主任表示,如今的肿瘤治疗绝非“单打一”、切了就万事大吉,而是要根据病情进行包括手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗、靶向治疗等多种局部和全身治疗在内的综合治疗。“MDT要求医生对病人进行全程管理,比如疾病初期先做手术还是先放、化疗,手术后应该在哪个阶段介入哪种治疗,才能将复发的风险降到最低,说白了,就是争取达到临床治愈的目的,治愈不了的,也要实现总生存期(OS)的无限期延长,让患者高质量地带瘤生存。”谭亚琴主任说,总之就是要给患者最科学、最规范、让患者获益最大的治疗。

    据了解,以患者为中心的MDT多学科诊疗是目前国内肿瘤治疗中最为推崇的诊疗模式,患者可在治疗初期向院方提出MDT申请,即使在未开展MDT诊疗的医院,患者也可以申请多学科会诊,听取不同专家的意见,或者咨询包括内、外科、影像、介入等多学科专家的意见,从而找寻最佳治疗方案,切勿走进“首诊外科即手术、首诊内科即化疗”的误区。

    2012年,包头市肿瘤医院就在肿瘤的治疗中率先引入MDT诊疗模式,经过几年的探索和实践,目前MDT运行日臻成熟,年开展MDT诊疗近百例。“受各种因素影响,MDT诊疗推广相对困难,但是我们希望临床医生、尤其是患者增强MDT意识,面对疾病积极治疗、冷静应对,争取为自己找寻到最佳的治疗方案。”谭亚琴主任说。

 

   

    温馨提醒:高危人群要加强肿瘤筛查

    在各种肿瘤中,消化道肿瘤大多比较容易发现,但是临床中患者一经确诊往往是晚期。“就拿临国日本说,我们的很多医生去日本学习过,他们在那里很少能看到晚期胃癌、大肠癌患者,因为他们的筛查意识强,40岁以上人群每年都要做胃肠镜检查,早期发现镜下就能解决,预后好、费用低。而我们的患者很少做胃肠镜筛查,往往是身体出现症状后才来就诊,一经诊断多是晚期,错过了最佳治疗时机。”谭亚琴主任说,早期胃癌和结、直肠癌的5年生存率高达90%,晚期只有10%,而在我国,早期筛查率只有10%,日本这一数字高达70%以上。

    除了胃肠镜检查外,结、直肠癌还有好的筛查方式么?谭亚琴指出,便潜血检查是很好的检查方式,费用很低,尤其是市肿瘤医院今年推出了定量便潜血筛查,敏感性非常高,只需几十元钱,几分钟就能出结果,结果为阳性,再进一步做肠镜检查。她建议45岁以上人群最好每两年做一次肠镜检查,有家族史的,比如直系亲属两代三人中有结、直肠,包括卵巢、子宫内膜癌,以及有家族性息肉病史的高危人群,一年做一次肠镜检查,健康人群也应在体检项目中加入定量便潜血检查,这样,结、直肠癌就无处遁形了。