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便血一年竟是直肠癌 微创手术除病痛---市肿瘤医院李敬:警惕大肠癌早期症状

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便血一年竟是直肠癌 微创手术除病痛---市肿瘤医院李敬:警惕大肠癌早期症状

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        黑变、血便,不少市民都会遇到这样的问题,却极少有人予以重视,因为可能是痔疮、可能是吃了食用动物血等食物……不久前,60岁的刘女士因为便血1年做了个肠镜检查,没想到却是直肠癌!虽然肿瘤尚未发生远端转移,但是由于距离肛离太近了,只有3厘米,手术中无法保肛。所幸的是,包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科李敬团队为她实施了腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术,微创术式避免了传统手术带来的巨大伤害。
        李敬提醒市民:便后一定要回头看一眼,大便的颜色、性状,排便习惯的改变等等都可能预示着你的肠道出现问题,尤其是有消化道肿瘤家族遗传病史和45岁以上人群,一定要警惕大肠癌的相关症状,做到早发现、早诊断、早治疗。
 
       微创手术减轻痛苦
 
        刘女士最早出现便血症状是在一年前,由于身体没有任何不适,便血量也不多,只有少量血液浮于大便表面,她以为是痔疮,没予关注。随着便血症状持续一年,黏液性的血便让她越来越不放心,就决定做个肠镜检查,没想到检查的结果是距肛门仅3厘米的低位直肠腺癌,无法实施保肛手术。
       “治疗肿瘤要找专科医院”,家人抱着这样的想法带刘女士到包头市肿瘤医院求治,就诊于胃肠肝胆外科。经过进一步检查,刘女士的肿瘤没有发生胸腹部的远端转移,于是李敬决定为刘女士实施腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术。
       “常规开腹做经腹会阴联合直肠癌切除术,加淋巴结清扫术,手术中需要在患者中下腹做一长约20厘米长的纵向切口,切口超过脐上,非常大,在会阴部也要做一大切口,上下联合切除包含肿瘤在内的直肠、肛门及部分乙状结肠,同时还要清除肿瘤引流区域的淋巴脂肪组织,并行乙状结肠腹壁造瘘术,以便粪流改道。”李敬说,这种手术创伤巨大,出血量多,术后还要经过漫长的恢复过程,对患者来说非常残酷。随着腹腔镜技术的成熟,低位直肠癌也可以通过微创手术解决问题。“我们仅在腹部做了3个操作孔,通过这3个操作孔完成腹部操作,腔镜可以游离到很低的位置,会阴部位的手术就好做了。”李敬介绍说,经过术前详细的评估和准备,手术中他们精细操作,出血仅仅10毫升,就完成了整台手术。
        由于会阴部位的切口创面不大,而且没有出血,可以直接缝合手术切口,仅放置骶前引流管进行术后短期引流即可。这样,改变了过去由于会阴部位切口大、出血多,需要用大量纱布填塞进行压迫止血,术后患者还要经历从会阴部取出纱布、坐浴恢复2~3个月的愈合伤口的痛苦过程,极大地改善了预后,减轻了患者的痛苦。
        术后,刘女士造瘘口排气、排便情况良好,术后早期开始进食、切口疼痛轻微。刘女士和家人对手术的治疗效果非常满意。
        包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科在主任的带领下,不断探索更好的治疗手段和手术方式,目前成熟地开展了各式胃肠肿瘤微创手术。“为刘女士做手术的当周,我们完成了4例腹腔镜结、直肠癌根治术,患者术后恢复都很好。”李敬表示,腹腔镜微创手术不仅术中出血少,术后恢复快、预后好,极大地轻了患者的痛苦,更提高了患者的生活质量。
 
       早期发现肠道肿瘤
 
        “除了少数患者通过体检发现早期大肠癌外,出现症状前来就诊的患者大多数已经是晚期了。”李敬提醒市民,大肠癌发病率较高,已经成为严重影响市民生命安全和身体健康的疾病,大家一定要关注大肠癌的早期症状,做到早发现、早诊断、早治疗。
         大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿的发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,或者伴贫血、发热和消瘦等全身症状。
        “大肠癌发部位不同表现出来的临床症状和体征也不尽相同。”李敬举例说,比如直肠癌,主要的症状是便血和排便习惯的改变,随着肿瘤的进展,还会出现肠梗阻等症状。“很多人不把便血当回事儿,由于直肠距肛门很近,位置越低的直肠癌,便血越鲜血,和痔疮无异,往往误以为是‘痔血’而被忽视。”李敬提醒,大肠癌高发于高龄人群,特别是六七十岁以上的老年人,由于不注重体检,一旦出现临床症状来医院治疗,大多已经是中晚期的肿瘤了。因此,40岁以上人群,特别是老年人,如果反复出现便血症状就需要关注了,应及早做肠镜检查进行诊断。
        除了便血外,直肠癌还会引起排便习惯的改变,如一天内排便次数增多、排便变细等。“因为病灶刺激肛门扩约肌,会不断引起排便反射,有的患者一夜排便几次甚至十几次,非常痛苦,还容易误诊为‘肠炎’。”李敬说,如果癌肿呈环状生长,导致肠腔变细,早期还会表现为粪便变形、变细,晚期肠管堵塞,会引起排便困难、腹痛、腹胀和不全性梗阻。随着肿瘤的生长、身体的消耗,有的患者还会表现为身体的消瘦症状。
       “临床上很多患者是因为贫血就诊的。”李敬说,比如右半结肠癌,肿瘤从肠壁里面慢慢长大,形成溃疡,破溃,创面不断出血,大便中会携带少量出血,颜色稍微发黑,如果大量出血,大便会呈现柏油样便。“长期失血,患者会有贫血症状,很多患者会去血液科就诊,往往是所有检查查了个遍,也查不出问题,最后都是通过肠镜确诊的。”李敬说,门诊中不少患者因贫血就诊,走了很多弯路才,延误了治疗时机。
        李敬介绍说,大肠癌大多数是腺瘤恶变导致的。腺瘤是生长在肠道里的一种良性肿瘤,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和两者混合的腺瘤,其中绒毛状腺瘤最容易癌变,大于2厘米的腺瘤癌变几率较高。有家族遗传性息肉病、或者消化道肿瘤病史的人群,要定期做定量便潜血检查、肠镜检查,40岁以上的人群也应定期检查,以便及早发现肠道肿瘤。