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市肿瘤医院为高龄老人实施膀胱癌根治手术---李鑫提醒:关注无痛性血尿,远离膀胱癌

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市肿瘤医院为高龄老人实施膀胱癌根治手术---李鑫提醒:关注无痛性血尿,远离膀胱癌

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    今年9月份,3名高龄老人在包头市肿瘤医院泌尿外科接受了腹腔镜全膀胱切除术,术后患者恢复顺利,血尿,尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状以及其他临床症状得以纠正。包头市肿瘤医院泌尿外科主任李鑫提醒患者:膀胱癌早期多以无痛性肉眼血尿为首发症状,易早期发现,即使发现较晚,也有其他治疗手段缓解症状,提高患者的生存质量,延长生命期,加之随着腹腔镜微创技术的推广和改进,目前膀胱癌根治术手术时间短、无出血、恢复快,即使高龄老人也能耐受,因此切莫因年龄大而惧怕、排斥治疗,贻误病情。

 

 

高龄老人顺利手术

   9月15日,77岁的鄂尔多斯市达拉特旗农民孙大爷因血尿加重和膀胱肿物通过急诊转至包头市肿瘤医院泌尿外科治疗,科主任李鑫团队综合评估了老人的病情后,为老人紧急实施了腹腔镜全膀胱切除术。

    12天前,孙大爷出现无痛性肉眼血尿,由于血尿症状很快好转并未重视,5天前血尿再次加重,被家人送到当地医院就诊,经检查,发现膀胱里有一个很大的“血块”,几乎占满整个膀胱。由于严重尿血,孙大爷血色素很低,当地医院进行了输血治疗,并给予膀胱打止血药、膀胱冲洗等对症治疗,但孙大爷的血尿症状没能缓解,于是通过急诊转至包头市肿瘤医院进一步治疗。

 

 

    “经过当地医院的对症治疗,患者转来时病情相对稳定,但是出血还在继续,膀胱里的‘血块’不好处理。”李鑫主任说,膀胱癌一般不会采取急诊方式进行手术,但患者的情况比较特殊,如果重新完善各种检查拖延了手术时间,患者的贫血等症状可能会进一步加重,需要再次输血、重新调整,病情可能会进一步恶化,延误治疗时机。因此,他们在综合评估患者的病情后,实施了膀胱镜穿刺进一步确诊病情,采纳了当地医院的检查结果急诊为患者实施了手术治疗。术后患者康复顺利,各项指标很快恢复正常。

 

 

    另外两例腹腔镜膀胱癌全切手术,患者的年龄比较大,一名86岁,一名89岁。89岁的吴大爷家住昆区,一年前发现无痛性血尿,且有尿频、尿急症状,曾先后在我市两家大医院做检查,发现了膀胱肿瘤却未予治疗。一年中,吴大爷的血尿症状反复间断性出现,但老人总感觉年龄大了不愿意接受治疗,只在家中服用中药。今年9月份,由于症状加重,吴大爷不得以来到医院。“吴大爷虽然没有基础疾病,但是心肺等器官功能都很差,术前我们请内科、麻醉等相关科室进行会诊,综合评估并给予相应的内科调整,最终为患者实施了手术。”李鑫主任介绍说,与吴大爷不同,86岁的郭大爷基础疾病较多,如右下肢肌间静脉血栓、高血压、慢性肾病,入院后又查出有糖尿病,手术风险更大,术前,他们请血管外科、内科、麻醉等相关科室会诊,进行了相应的内科治疗后,同样为老人实施了手术。

    “高龄老人手术风险比较高,要求手术时间短,出血少,如果出血多,老年患者会无法耐受。”李鑫主任表示,腹腔镜膀胱癌根治术男性需要切除包括膀胱、前列腺、双侧精囊以及输精管末端在内的组织和器官,女性需要切除膀胱、子宫和阴道前壁,一般需要做双侧淋巴结清扫,切除范围比较大,对外科医生操作水平要求较高,是泌尿外科手术里难度较高的大型手术,过去做开放手术时,手术出血多、创伤大,高龄老人很难耐受;现在随着腹腔镜技术的发展和操作技术的改进,大大缩短了手术时间。“尤其是高龄老人的膀胱全切手术以缓解症状、提高生活质量、延长生存期为目的,可进行不清扫双侧淋巴结的姑息手术方式,手术时间缩短至1小时左右,且无出血、恢复快,因此高龄老人也能耐受。”李鑫表示,这3位高龄老人的膀胱肿瘤都比较大,局部为晚期,无法做局部切除,只能实施全膀胱切除术。

无痛血尿尤要重视

    膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身10大常见肿瘤之一,占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,而在西方其发病率仅次于前列腺癌,居第二位。

    “膀胱肿瘤分为侵犯膀胱肌层和非肌层侵犯的,如果肿瘤侵犯了肌层,建议做全膀胱切除,如果患者有特别强烈的保留膀胱的意愿,也可以做保留膀胱的综合治疗,但这种治疗方法不作为一类推荐;对于没有侵犯到膀胱肌层的膀胱肿瘤,即浅表性膀胱肿瘤,可做经尿道膀胱肿瘤切除术(整块剜除)”李鑫主任介绍说,膀胱肿瘤的特点是恶性程度较低,肿瘤进展较慢,转移的风险较低,但是复发的风险比较高,因此如果做了保留膀胱的局部切除,术后在做灌注化疗的同时,两年内要定期复查,每隔3个月做一次膀胱镜,一旦发现肿瘤复发,可立刻再做局部切,除不影响预后。

    膀胱肿瘤以无痛性肉眼可见的血尿为首发症状,因此临床早期就诊患者较多。李鑫主任指出,虽然膀胱癌的早期症状为血尿,但肿瘤的进展程度与血尿并非成正比,血尿重,肿瘤不一定大,血尿轻,肿瘤也不一定小。“女性的尿路感染、老年男性的前列腺增生、膀胱炎、泌尿系结石、结核等都可能引起血尿,大家可根据症状初步鉴别,及时就诊。”李鑫主任提醒,结石引起的血尿也叫“活动相关性血尿”,一般会在蹦跳、运动后尿血;泌尿系炎症、感染引发的血尿多伴有尿急、尿频、尿痛等泌尿系刺激症状;前列腺增生引起的血尿会伴有排尿困难症状;膀胱癌引起的血尿为无痛性肉眼血尿,会间断性、反复发作。“比如突然间出现血尿后,不论治疗还是不治疗,血尿都会自行消失,过几天,或者时隔一两个月、半年甚至一年,血尿可能再次出现,也有血尿只出现一次的,患者以为没事儿了而不予关注,以至于难以早期发现,延误治疗。”李鑫强调,患者要特别关注这种无痛性的肉眼可见的血尿,做到膀胱癌的早诊早治。

    李鑫主任提醒大家,早期膀胱癌5年生存率达到90%以上;即使肿瘤为晚期,也可以通过全膀胱切除术达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的目的;当肿瘤发生远端转移或者无法手术切除时,也可以通过尿路改道手术,将膀胱旷置,尿液直接通过输尿管沿腹壁皮肤造口引流到体外,排尿困难、膀胱刺激症状也能相对缓解;同时,还可以通过放疗、化疗、免疫治疗等多种方式进行综合干预,老年患者也切莫轻言放弃治疗。

远离膀胱癌有妙招

    在我国,男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第7位,女性排在第10位以后。男性膀胱癌发病率高,不仅与男性吸烟、职业因素有关,还与雄性激素水平有关。此外,尿潴留等慢性梗阻因素,前列腺增生、膀胱结石造成的慢性炎症刺激也会增患膀胱癌。

吸烟是最为肯定的致病危险因素。目前医学界普遍认为,吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。研究发现,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~6倍。随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。

    另一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品,约20%的膀胱癌是职业因素所致。比如从事印染、石化、皮革等制造业的人,或是生活中长期染发、接触染料、油漆、橡胶等化学元素的人,都容易让脆弱的膀胱“受伤”。

    前列腺增生、结石等慢性炎症刺激可致膀胱癌。膀胱癌分两大类型,一类是常见的尿路上皮癌占90%,另一类是腺癌、鳞癌、小细胞癌、分化癌等占10%。前列腺增生及尿道狭窄等疾病造成慢性尿路梗阻,致瘤物质长期聚集膀胱容易造成膀胱癌,而结石等局部慢性长期刺激可造成膀胱鳞癌。因此,预防膀胱发生癌变,男性朋友可从戒烟、多喝水、少吃肉等生活方式着手进行。

膀胱癌预防的5个措施:

养成良好的生活习惯,戒烟限酒;不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳;加强体育锻炼,增强体质;生活要规律。