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靶向药物联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床疗效及药物经济学评价

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靶向药物联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床疗效及药物经济学评价

作者:
华云旗
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        近年来,随着生活水平的提高和经济的发展,结直肠癌已经成为威胁城市人群健康的“杀手”,结直肠癌成为男性发病率第2位,女性发病率第3位的恶性肿瘤。晚期结直肠癌在临床上十分常见,从治疗来说,靶向治疗联合化疗已经成为NCCN指南,卫生部结直肠癌诊疗规范中推荐的治疗方案。对于靶向治疗的选择上,目前可选择的靶向药物主要是针对EGF(表皮生长因子)的西妥昔单抗和VEGF(血管内皮生长因子)的贝伐株单抗。指南中推荐使用靶向药物联合化疗的方案是基于患者基因分子表型指导的多个III期对照临床研究结果,联合靶向治疗能够明显延长患者的总生存期和疾病进展时间。但是,临床研究中是排除掉很多干扰因素后进行比较,真实世界中能否有那么多患者真正获益是需要进一步观察的,患者临床应用分子指导下的靶向治疗联合化疗治疗疗效是决定医生决策的重要因素之一。
        同时,随着国家医保新政策的落实,更多价格相对较贵的药物纳入到医保报销体系,药品的疗效经济学成为目前临床医师必须考虑的问题,如何用经济学评价药品疗效,达到相同疗效的情况下如何选择“经济实惠的药品”成为每个医生关注的问题。目前,我国药品的经济学评价起步较晚,但是一直受到国家的重视,需要有更多的临床一线数据支持药品的经济学评价,到达指导临床药物选择和客观看待指南的目的。
        在晚期结直肠癌中应用靶向治疗联合化疗应用广泛,同时在分子标记物的指导下均进入了医保报销目录,如K-ras野生型的左半结肠应用西妥昔单抗,右半结肠推荐使用贝伐单抗联合的化疗等。本项研究旨在分析两种靶向药物联合化疗在真实世界中的临床疗效,比较两种靶向药物疗效的差别和加用靶向药物后增加疗效的情况,同时从患者疗效增加的同时来评价两种靶向药物的经济学,明确增加疗效需要增加经济的花销。为临床医生选择方案提供一定的临床依据,同时,为患者提供合理的建议,筛选出适合患者经济基础的治疗方案。为患者制定治疗策略时考虑治疗方案的疗效的同时把患者的经济基础考虑进去,为制定治疗策略提供硬顶的指导,真正惠及患者。真实世界中靶向药物联合化疗能够提高化疗药物疗效,同时两种靶向药物联合化疗临床疗效相当,但是西妥昔单抗皮疹副作用明显高于贝伐单抗组。从经济学评价看,在现有医保政策下,贝伐珠单抗联合化疗在同等疗效情况下花费更少,具有较好经济效益比。
        本项研究通过经济评价筛选出疗效-经济学最佳的治疗晚期结直肠癌的方案,为患者节约经济成本。确定晚期结直肠癌患者应用靶向药物对患者疗效的提升和经济花费的增加量之间的关系,分析靶向药物经济-疗效情况,为指导患者靶向药物的临床应用提供依据。用现实数据结合国际随机对照III临床研究结果,分析出最佳治疗方案,指导临床实践,能够获得一定的社会效益。同时能够有效提高结直肠癌治疗疗效,值得在临床上推广应用。