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如何早期发现胃癌?

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如何早期发现胃癌?

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        首先介绍一位这样的患者,一位年轻貌美的26岁女性,身材微胖到恰到好处的你觉得她非常健康,五官端正、圆圆的脸蛋儿、甜美的微笑带着酒窝,明亮的嗓音,看上去十分的阳光、有朝气,散发着青春的气息。对,就是她,亲自来就诊。
       “段医生,我感觉我得病了。”还在欣赏的我被这一句话问蒙了,“你说谁得病了?”本以为她是替家里人来咨询的。
        她娓娓道来:我今年准备结婚,但是我太胖了,穿不上婚纱,所以我就计划减肥,结果我一个半月瘦了30多斤,我并没有明显的节食。减肥首先是控制饮食,感觉胃部不舒服,也没有明显的疼痛,后来发现体重掉的太快了,也就不控制饮食了,体重还是往下掉。觉得奇怪,上网看了,瘦的太快和得肿瘤有关,所以我听别人介绍就来肿瘤医院找您来看病.....
        她这么一说,我还真的觉得不放心,于是仔细询问、查体,均没有太明显的异常,怎么办?先做个腹部彩超吧。结果回报:胃周、腹膜后淋巴结肿大。什么原因造成的淋巴结肿大呢?再做个CT吧。结果回报:胃壁增厚。我突然不放心起来,难道她真的有问题?这么年轻,应该不会得胃癌。“你一定要做胃镜检查!”千叮咛万嘱咐,就怕漏诊,因为很多人排斥胃镜检查,我不厌其烦的做工作。最终,她了做胃镜,结果:胃低分化腺癌伴印戒细胞癌,Borrmann IV型.....
花季一般的少女,命运多舛,晴天霹雳,天妒英才,彷徨、恐惧、崩溃、无奈.....
        住院,完善检查,准备手术..... 腹腔镜探查:胃癌晚期,腹膜广泛转移。无法行手术治疗了,只能进行化疗了.....
        这并不是故事,是一个真实的病例。如何早期发现胃癌?
        为什么肿瘤都晚期到转移了才发现呢?因为很多胃癌没有明显的症状和征兆。
胃癌最大的特点是没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状,以消瘦为最多,其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。
        早期胃癌的首发症状,可为上腹不适(包括上腹痛,多偶发),或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛,可自行缓解;或食欲减退,稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时哽噎感,位于幽门部者食后有饱胀痛,偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便,胃炎、胃溃疡等常见问题也会出现上述症状,所以胃癌常易被忽略。
       早期:胃癌可无任何体征。中晚期胃癌以上腹压痛最常见。1/3 患者可扪及结节状肿块,坚实而移动、多位于腹部偏右,有压痛。
       晚期:转移到肝脏可使之肿大并可扪及结节,腹膜有转移时可发生腹水,出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到左锁骨上肿大淋巴结(魏尔啸淋巴结Virchow),质硬而不能移动。在脐孔处也可扪到坚硬结节(玛丽约瑟夫结节),并发 Krukenberg 瘤(卵巢转移)时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。
       伴癌综合征:包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau 征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着,尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。
名词解释
        Virchow淋巴结是以德国著名的病理学家Rudolf Virchow(1821-1902)命名的淋巴结,位于左锁骨上窝的淋巴结,由于Virchow淋巴结肿大往往是恶性疾病的预兆,有时也被称为"魔鬼座位"(theseat of the devil)。当患者的胸、腹、盆部的肿瘤,尤其是食管腹段癌和胃癌时,癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结,常发生左锁骨上淋巴结转移,是胃癌的晚期症状。
        脂溢性角化病的皮损在短期内出现数量增多、体积增大、瘙痒并伴内脏肿瘤即为 Leser-Trelat 征。由于脂溢性角化病是中老年人的常见多发病,引起患者不适等临床症状较少。Leser-Trelat 征常合并腺癌,也合并其他常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌、肺鳞状细胞癌,还包括黑素神经纤维肉瘤、白血病、肝细胞癌、卵巢腺癌、其他胃肠道恶性肿瘤和骨肉瘤,胃癌所占比例为最高。
黑棘皮病,呈对称性,皮肤受累区域依次是腋窝、颈部的屈侧和餐巾区,外阴、大腿内侧、面部、肘窝、腘窝、肚脐、手背、乳晕、足、眼睑和鼻前庭。
        恶性黑棘皮病并非指皮损恶变, 而是指100%伴发内脏恶性肿瘤, 伴发的肿瘤恶性程度往往较高, 病情进展较快,文献报道所伴发的恶性肿瘤至少有26种, 常见的组织学类型是腺癌, 尤以胃癌最为多见。因此,对于中老年患者, 突然发生广泛的黑棘皮病皮损, 伴明显癌痒, 应警惕恶性黑棘皮病可能。
市肿瘤医院腹部外科二病区副主任医师段树全提醒大家:胃病常见,也常自愈,但是持续多发的出现胃部不适等症状,一定要及时就医。