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新冠肺炎流行期间,肿瘤患者如何就医?

新闻中心

新冠肺炎流行期间,肿瘤患者如何就医?

作者:
肿瘤综合内科 范肖苓
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    当前我国发生新型冠状病毒感染肺炎流行,表现为发热、乏力、干咳等症状,主要以肺部病变为主。我国已将新型冠状病毒感染肺炎定为法定传染病,其主要通过呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。控制感染源、切断传播途径、保护易感人群是减少新型冠状病毒感染肺炎的重要措施。新冠状病毒毒力、个人易感性和抵抗力是发病的关键,良好的生活习惯及营养状态可以降低发病风险并改善疾病预后。
    肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下,是新型冠状病毒的易感人群,较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒。针对肿瘤患者特殊人群,现就有关新型冠状病毒感染肺炎流行期间肿瘤患者就医的相关感染预防事宜介绍如下,希望通过科学防控、规范诊治,确保肿瘤患者的安全与疗效,供肿瘤患者及家属参考。
 
1. 有相关疫区接触史的肿瘤患者
    肿瘤患者在14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅游史或居住史;14天内曾接触过武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状;有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联的情况下,建议暂时不要前往肿瘤专科就医,需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史,避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。
 
2. 有发热症状的肿瘤患者
    72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查,确诊为符合病例定义的疑似病例后,应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗,肿瘤疾病相关问题可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。
    对于明确排除排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者,建议综合医院感染科系统诊治病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。
    于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者,建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后进行系统综合治疗。
 
3. 拟行手术肿瘤患者
    对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议适度暂缓手术治疗。
    对于进展期恶性肿瘤患者应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后,在风险可控的条件下开展手术治疗。
    对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者,应在充分评估患者免疫状态及充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗,治疗期间建议加强传染病防护,确保患者围手术期安全。
 
4. 拟行化疗肿瘤患者
    患者需要了解,肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗,而一些姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗,主要原因是这部分患者大多身体状况较差,一旦接受化疗,免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染,严峻的疫情环境下更加危险。
 
(1)门诊化疗虽然可以缩短在院时间,但其缺点是化疗后患者需要频繁到社区医院验血,一旦出现较严重的骨髓抑制,极大增加了新型冠状病毒的感染风险,如出现恶心呕吐、腹泻等不良反应,也不能得到很好的支持治疗。
 
建议
 
  就医前提前联系医生,医生会针对病情进行充分评估,保证安全最大化,患者及家属应配合医生的安排,适当推迟化疗。
 对于经评估后认为必须接受化疗的患者,建议尽量选择住院接受治疗。如仍须在门诊化疗的患者,需加强自我防护。
 
(2)有「流感样症状」怀疑是新型肺炎?或许只是药物不良反应
 
    新冠状病毒的典型症状包括发热、干咳、乏力,严重时表现为呼吸困难,但也有病例首发症状表现为腹泻、恶性呕吐等消化道症状,或头痛、乏力等神经系统症状,或胸闷、心慌等心血管系统症状以及眼科症状。
 
    然而,上述病毒感染的症状,在肿瘤治疗的药物不良反应中也常见。如:
 
✦ 使用吉西他滨、干扰素等免疫调节剂、粒细胞刺激因子、抗骨转移药物(氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸)、以及多种中药注射剂后,易引起发热、流感样症状;
 
✦ 化疗后的患者普遍会出现恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等;
 
✦ 一些口服靶向药物可引起间质性肺炎,从而出现呼吸困难,也可能引起心脏不适、眼部异常的症状;
 
✦ 接受免疫检查点抑制剂(PD-1)治疗的患者也可能出现心脏不适、胸闷等症状。
 
    此外,一些其他疾病用药也会引起类似的症状,如「普利」类的抗高血压药可能诱发干咳。
    药物不良反应的发生通常与特定药物、患者不良反应史、给药时间、联合用药等密切相关,因此,治疗期间出现以上症状的患者,一定不要恐慌。
 
建议
 
  居家口服药物或门诊化疗患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问询,如不能明确是药物不良反应,应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查。
  住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。
  治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗
 
(3)为了减少上述药物不良反应的发生,在治疗前做好充分的药物不良反应预防性治疗很重要。如,化疗前后应使用充分足量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物,可以有效降低此类不良反应的发生率。
     如患者是门诊化疗后居家期间,化疗导致的恶心、呕吐、食欲不振通常还要持续 5 天左右,尽量连续服用 5 天的止吐药物,饮食按如下调整通常可减轻症状:
    适当多食用高蛋白高热量的食物,每天食欲最好的时间尽量多吃,食欲不好的时间可用流食代替,每天吃 5 到 6 顿。
    吃软的凉的食物,准备些零食在身边,想吃的时候就吃些,比如坚果、果干等;可以用饮品代替水,如汤、果汁、牛奶或豆浆;增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。
(4)做好防护隔离与消毒
    肿瘤患者免疫功能较低,属于易感染人群,而化、放疗几乎均可引起白细胞减少,进一步抑制患者的免疫能力,一旦感染新型冠状病毒,极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情,做好自我防护是关键。
 
✦ 就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具;
✦ 住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩;
✦ 尽量留在自己的病房,减少与病友的交流与接触;
✦ 餐前便后严格按照「六步洗手法」洗手;
✦常用物品使用 75% 酒精或 1:100 稀释的 84 消毒液表面消毒。
 
(5)做好心理防护
    随着疫情时间的延长,肿瘤患者难免会产生焦躁、抑郁等情绪,而如沮丧、紧张、恐惧、孤独、愤怒、疲劳这些情绪都可能会进一步引起身体出现不适的症状。
    请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义,能及时发现不良情绪,寻找适当的途径进行排解。
    同时,体谅医护与照护人员,积极配合治疗,遵守医院的管理规定,保持正常作息规律,每天收看疫情相关新闻的时间不超过 1 小时,增加娱乐活动,适当运动,必要时进行心理咨询或短期相关治疗。
 
Tips:
    疫情特殊时期,为减少肿瘤患者就诊次数,降低交叉感染风险,部分医院的门诊药房部分医保药品会适当延长开药天数。对于身体状态正常的恶性肿瘤再次详细评估化疗风险后进行系统化疗,同时避免化疗后免疫状态低下。对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者,建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗,在不明显影响疗效的情况下,可以适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。
    对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者,建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延缓化疗。
 
5.拟行放疗的肿瘤患者
    对于放疗中的患者,建议按照医院的整体安排有序继续接受治疗,同步化疗可适度延缓。建议按预约时间报道放疗,无需提前报道;晚班放疗者注意防寒保暖;放疗期间仍应每周复查血常规。
    对于准备开始放疗的患者,在不影响肿瘤预后的前提下,根据主管医生安排适度延缓放疗。
对于准备进行放疗前定位、扫描的患者,可按预约时间进行,亦可稍推后
 
6.肿瘤复查患者
    对于恶性肿瘤常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查;复查提倡网络会诊,建议门诊复查,尽量避免住院复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少在院时间。
 
7. 肿瘤患者的饮食建议
    每日摄入高蛋白食物,保证营养充足;补充新鲜果蔬,达到膳食平衡;适量多饮水,每天不少于1500ml;规律作息并充分保证睡眠时长;根据个人具体情况适合开展体育锻炼。
 
8.肿瘤患者如何就医
    建议患者因病就近就诊,减少长途奔波,尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊;就医尽量乘坐私家车或出租车,尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具。就诊尽量减少陪同人员数量,全程戴口罩预防飞沫传播,避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒;尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留;注意个人卫生,勤洗手;注重社会公德,不随地吐痰,废弃口罩不随意丢弃。