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重(chong)视保胆取石术如果你感觉腹部渐渐膨大,总以为肚子长胖观念

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重(chong)视保胆取石术如果你感觉腹部渐渐膨大,总以为肚子长胖观念

作者:
段树全
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     一个人的观念有时是故步自封的,一旦脑子里形成一种理论有可能会禁锢一生,所以想要让一个人从新认识一种新事物或者改变他的态度谈何容易,遇到固执守旧之人更是势比登天。
     保胆取石术的理论这几年在医学界里吵得沸沸扬扬,双方各抒己见,不分伯仲,孰优孰劣?
      保胆还是不保胆?主要围绕的几个问题就是:1.胆囊的作用 2.胆囊切除后的危害 3.保胆取石术的益处
     今天来重新认识一下吧,也许也会颠覆你的认识。
      胆囊结石有胆固醇结石和胆色素结石两大类,80%一90%以上是胆固醇结石是在胆囊中形成的。导致胆囊胆固醇结石形成因素主要有4个方面:

1.胆汁胆固醇过饱和

2.胆囊收缩功能障碍

3.胆固醇成核加速和结晶以及肠道胆固醇来源的增加等。


是否只要有胆囊结石就需要手术呢?
     胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。 在城镇居民中胆囊结石占胆石症的比例已超过50%,无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊。
     但下列情况应考虑行手术治疗:
(1)结石直径≥3cm;
(2)合并需要开腹的手术;
(3)伴有胆囊息肉>1cm;
(4)胆囊壁增厚;
(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
(6)儿童胆囊结石;
(7)合并糖尿病;
(8)有心肺功能障碍;
(9)发现胆囊结石10年以上。
甲方:胆囊切除术
乙方:保胆取石术
      甲方:1882年,德国医学家langenbuch医生完成首例胆囊切除术,并提出了胆囊结石治疗的温床学说“胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石”。100多年来,该理论一直被尊为金标准。1987年,mouret医生首次用腹腔镜方法成功切除胆囊,自此之后,腹腔镜下胆囊切除术变成了胆囊结石治疗的标椎术式,一直沿用至今。
      胆囊切除术后并发症常见的有:1、消化不良和返流性胃炎。2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题。3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。5、胆囊切除术后综合征。其中消化不良、腹胀腹泻为最常见症状,部分患者慢性腹泻,1 d天可达数次,严重影响患者术后的正常生活。
      乙方:(腹腔镜+胆道镜)技术。新式保胆取石手术是十分安全的。此种手术无严重合并症,无死亡率。这是任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是病人最关心的重要内容之一。而最重要的是经统计:新式保胆取石术后"结石复发率"并不高。
      手术保留胆囊主要目的是保留有功能的胆囊,如果胆囊收缩功能障碍,保留胆囊就失去了临床意义,而且取石后很容易复发。
怎样来确定胆囊的功能呢?
      餐脂实验:患者清晨禁食,用彩超测空腹胆囊容积。接着饮牛奶500ml诱发胆囊收缩,于餐后30min、60min、90min分别用彩超检测,得到胆囊餐后残余容积,计算胆囊排空率。
保胆的适应症和禁忌症
     适应症:(1)年龄在50 岁以下,经 B 超或其他影像学检查确诊为胆囊结石(3 枚结石以内),不合并胆管结石。(2)胆囊脂肪餐试验阴性,胆囊功能正常(胆囊壁厚< 4mm)、 ECT 检查胆囊显影良好、胆囊(E ≥ 30%)或腹腔镜下胆囊生理状态良好者。(3)无症状或有轻微症状者。(4)有强烈保胆意向,拒绝胆囊切除者。(5)无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者。(6)无肝功能严重损害及凝血功能障碍者。其中(2)是保胆取石的必备条件。
     禁忌症:(1)胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚>5mm 或胆囊腔消失者。(2)胆囊结石诱发急性胆囊炎、胆囊坏疽、急性胰腺炎或其他严重并发症。(3)胆囊结石并发息肉隆起样变或疑有胆囊癌者。(4)胆囊收缩功能不良。(5)胆囊管完全梗阻者。(6)肝内胆囊术中不能提出者。(7)胆囊多发结石并发胆管结石者。(8)有黄疸及胰腺炎病史。(9)有糖尿病病史