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膀胱癌根治+回肠代膀胱造口术后18个不可忽视的注意事项

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膀胱癌根治+回肠代膀胱造口术后18个不可忽视的注意事项

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     膀胱癌根治性切除术主要针对膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌,是膀胱癌手术治疗方式中一种重要的手术。
     膀胱切除后,必须把尿液引流到体外,目前有两种主要的引流尿液的方式:一、回肠代膀胱腹壁造口术,尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来;二、输尿管皮肤造口术,尿液通过输尿管和皮肤吻合形成的尿道流出来。
     这两种尿液引流的方式,各有不同的优点和缺点,具体采用哪种手术方式,要医生根据病人的病情和病人的意愿做选择。这两种手术,都属于高风险的手术,术中术后并发症可达到28%-64%。
     那么,回肠代膀胱腹壁造口术后怎么配合医生才能预防并发症的发生,尽可能降低并发症和死亡率,或及时发现并发症并采取有效措施呢?
一、术后早期怎么配合医护密切观察?
     这个手术结束时,病人身上的引流管是比较多的,有盆腔引流管(1根)、双侧输尿管支架管(2根)、回肠造瘘口引流管(1根)、胃管等。作为家属,要配合医生护士观察以下内容:

1、观察记录各个引流管引流液的量和颜色,方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等;

2、观察引流管引流是否通畅,防止翻身时引流管脱落、打折或受压;

3、观察尿液或回肠造瘘口引流液中的肠粘液的多少,配合医护人员冲洗引流管,清除肠粘液,保持引流管通畅。
二、手术后多久可以活动?
     由于膀胱癌绝大部分是老年人,加上手术大,卧床时间较长,容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连,因此术后都鼓励早期活动,根据快速康复的原则,可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连,所以多翻身,鼓励四肢多活动,术后1-2天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动,当然要注意保护切口,防止切口裂开,还要保护各个引流管防止脱落。
三、术后什么时候拔除胃管?
     一般在手术后1-2天,如果病人肛门排气后没有明显腹胀,可以考虑拔除胃管。拔除胃管前,建议先行夹闭胃管,没有明显腹胀再拔除。拔除胃管后,如果出现肛门停止排气排便并明显腹胀,伴恶心呕吐,则需要再次安放胃管。
四、留置胃管期间,可以口服药物吗?
     在留置胃管期间,有一些确实需要口服的药物,包括降压药等,可以夹闭胃管后少量温水辅助口服药物,服用后半小时——1小时左右再开放胃管。
五、术后多久可以进食?吃哪些食物?
     由于做过肠道手术,和其他手术比,开始进食的时间要晚些。一般在手术后24-72小时,如果病人没有明显腹胀,可以夹闭胃管,少量饮水,肛门排气后,开始进流质饮食,根据腹胀情况,逐渐过渡到正常饮食。早期主要是清淡,容易消化的食物为主,坚持少食多餐的原则。由于做过肠道手术,容易出现腹胀的情况,所以需要适当给予一些通便的药物,多吃蔬菜水果,饮食荤素搭配,尽量保持大便通畅。如果出现腹胀,但肛门仍在排气,可以减少进食量;如果腹胀加重,并出现肛门停止排气,伴恶心呕吐,需要停止进食水,并立即向医生汇报。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒。戒烟,尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。
六、术后多久拔除切口引流管?
     术后根据切口引流液的情况,一般在术后3-5天,如果引流液少、清亮,判断无明显漏尿、肠瘘、淋巴瘘及创面出血,经超声检查确认盆腔及腹腔无明显积液,可以考虑拔除。否则,需要延长切口引流管留置时间,直至医生判断可以拔除为止。
七、何时拔除双侧输尿管支架管?
     手术后1个月左右拔除双侧输尿管支架管,如果输尿管支架管早期自行脱落,需要密切观察切口引流管的引流液情况,必要时进行腹腔超声检查,警惕输尿管回肠吻合口漏尿的可能。
八、出院时该注意哪些事情?
     根据最终病理结果,向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的,以医生交代出院注意事项为准。咨询医生,明确有关签字手续是否完善,没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项,现在总结的是一般问题,针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份,有特殊要求多份的,需要向医生提出。
九、出院后注意观察切口哪些情况?
     如果早期出院,未拆线和保留切口引流管的病人,按照出院医嘱,按时拆线、换药和拔除引流管;如果伤口敷料被少量浸湿,需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡,伤口表面结的痂,不要强力撕扯,要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血,要及时到医院就诊,要排除感染和肠瘘可能;切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科就诊。
十、如何保护回肠造瘘口?
     术后可能会出现回肠造瘘口并发症,包括感染、回肠乳头坏死、萎缩和回缩、造口周围疝、梗阻、回肠外翻、皮炎等,随着术后时间延长,并发症的风险明显增加。术后需要加强回肠乳头的护理,保持局部卫生,避免咳嗽等腹压增高造成切口疝及回肠外翻等。出现异常及时咨询或就诊。也可通过我科的造口患者护理微信群进行咨询。
十一、尿液内有很多粘液该怎么办?
     由于利用的一截回肠做的膀胱,这截肠管也会分泌肠粘液,一般半年或一年后会慢慢减少。如果肠粘液多,容易堵塞造瘘口,并容易引起感染和形成结石。因此,平时应该多喝水,可以服用碳酸氢钠片碱化尿液,以减少肠粘液分泌;如果粘液确实多,引起堵塞,需要放导管冲洗粘液。
十二、出现排尿异常怎么办?
     主要是尿液浑浊和血尿。尿液浑浊,一方面可能是肠粘液,一方面可能是感染,需要进行尿常规检查排除,如果是肠粘液,就多饮水;如果是感染,就需要抗感染治疗,多喝水。
     出现血尿,如果是在早期留置输尿管支架管期间,可能是支架管引起,多喝水,适当减少活动就可以了;如果是在拔除支架管后出现血尿,则首先排除感染,同时要警惕肿瘤,还有结石。因为膀胱尿路上皮癌的异时性,出现血尿,需要排除上尿路出现肿瘤的可能,首先行尿常规检查,排除感染;其次需要针对血尿进一步检查,包括超声、CT、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影检查等,明确是否存在肿瘤及结石等。
十三、膀胱癌根治性切除术后会复发吗?
     膀胱癌根治性切除术后,虽然膀胱已经切除了,但肿瘤还是有复发转移的风险。一般术后5年无肿瘤复发生存率可以高达68%,10年达60%。尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。当然还有双侧肾盂和输尿管也可能再长和膀胱同类型的肿瘤。术后肿瘤的局部复发、进展以及远处转移,和膀胱癌的病理级别和分期密切相关,需遵循我科医生的建议行后续规律治疗及复查。
十四、膀胱癌全切后尿道有分泌物,尤其是血性分泌物是什么原因?
     手术后残留尿道为盲端,出现感染时可能会出现分泌物,可以适当消炎,必要时行尿道冲洗;如果治疗效果欠佳,则要考虑尿道肿瘤有复发,尤其是出现血性分泌物时,此时需要行尿道镜检查,排除肿瘤复发。因为尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。
十五、术后出现腰痛及肾积水,怎么办?
     出现腰痛,需要明确原因,包括感染、结石及肾积水。如果没有任何不适,在常规检查时发现肾积水,需要尽量明确积水的原因,是肿瘤复发?还是结石?还是狭窄?要根据肾积水出现的时间、积水程度以及积水的原因,选择观察,或留置支架管引流,或手术探查。
十六、膀胱癌根治性切除术后还需做抗肿瘤治疗吗?
     如果在膀胱癌根治性切除术后没有发现肿瘤转移,同第13条的原则,还是有一些病人会出现肿瘤的复发转移。因此,根据膀胱癌的病理级别和分期,一部分高危病人,如果病人的身体状况还可以,病人也愿意接受,是可以做辅助化疗来降低肿瘤复发风险的。如果术后的病理结果发现有盆腔淋巴结转移,就更需要做辅助化疗。当然也可以做辅助放疗。目前在我科还有更新的免疫治疗等方法也在逐步运用中,取得了良好的治疗效果。
     有人很信任中医,中医对肿瘤的防治还是有一定的作用,但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。
十七、膀胱癌根治性切除术后,多久复查一次?复查哪些内容?
     所有的肿瘤手术后都是需要定期复查的,针对膀胱癌同样如此,我们要充分理解术后定期复查并终身随访对于保证手术长期疗效的重要性。膀胱癌根治性切除手术后的复查包含两个方面的内容:
1)肿瘤复发转移的检查评估;2)手术并发症的复查,包括输尿管是否有狭窄或返流、尿潴留、感染、结石、尿失禁和肠代膀胱之后的代谢异常。因此,制定一般的复查方案如下:
1)针对肿瘤的复查方案(根据肿瘤的分期不同而有所不同,具体以医生交代为准):
每3-6个月1次,包括查体、血化验、胸部、全腹部CT等;
2)针对手术并发症的复查方案:
     术后第1个月、第3个月、第6个月:尿常规、血常规、肝肾功、电解质,必要时血气分析;泌尿系超声检查(含膀胱残余尿测定);术后1年每6个月:检查项目同上,根据检查结果,加做尿流动力学检查、静脉肾盂造影、尿道造影检查。上述复查需要终身坚持。
十八、怎么办理大病医保或门诊特病?
     针对医保病人,需要办理大病医保或门诊慢性病,医生会准备诊断证明1份,签字后到医院指定部门盖章;出院后7个工作日,带上复印病历需要的相关证件和出院证,到病案室复印病历;外地病人,也可以在出院后到病案室办理复印病历。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。针对膀胱癌门诊复查看病时,需要带上门诊手册及病例资料。
     为了能更好更快恢复,您和家人的配合是必不可少的,请详细阅读上述注意事项,让我们一起努力!