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关注甲状腺,共享新生活

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关注甲状腺,共享新生活

作者:
王龙龙
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     "国际甲状腺知识宣传周"又称甲状腺周、甲状腺知识周,是由国际甲状腺联盟(TIF Thyroid Federation International)发起的,全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。时间为每年的5月25日所在的周,第一届为2009年5月25日-5月31日。2020年4月15~21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,主题是“癌症防治共同行动”。
     甲状腺是一个形状像蝴蝶一样的器官,位于颈部“喉结”下方约2-3cm处。
     甲状腺是全身新陈代谢的“发动机”,可以制造、储存分泌 甲状腺激素,用于调节人体新陈代谢,促进生长发育,对人体几乎所有组织、器官的正常运转非常重要,一旦发生异常将会引发一系列健康问题。
     目前最常见的甲状腺疾病就是甲亢,桥本氏病,甲减,亚甲炎,结节性甲状腺肿,甲状腺癌。
1、甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎俗称桥本氏甲状腺炎。这种病好发于年轻人群,尤其是女性。和甲状腺结节一样,绝大多数的桥本氏甲状腺炎也无需任何治疗,只需定期随访超声及甲状腺功能即可。随病情发展,有甲减趋势。有观点认为,桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌有一定的关联,但目前尚没有可靠的数据支持这一观点,患者不必恐慌,定期进行超声检查即可。
3、亚急性甲状腺炎的病因是病毒感染,多是在上呼吸道感染以后,病毒波及到了甲状腺,而引起甲状腺发炎。亚急性甲状腺炎程度比较轻的患者可以不用治疗疾病,具有自限性。如果患者出现了严重的颈部疼痛或者是发烧等这些症状,可以给予止疼药以及激素等对症治疗。
4、结节性甲状腺肿。粗略统计发现,在正常人群中有30%至60%的人通过超声检查都能发现甲状腺结节的存在。绝大多数生长缓慢的甲状腺结节都无需治疗,每一至两年复查超声,监测其增大速度即可。只有当结节增大比较迅速,局部产生了压迫症状或影响到甲状腺功能时,才需要相应的手术或药物治疗。
5、甲状腺癌,最多见乳头状癌,还有滤泡癌,髓样癌,未分化癌,除了微小乳头状癌,经甲状腺外科专业医生评估后,可以定期复查外,别的癌均需决定手术。
     甲状腺是人体重要的内分泌器官,年轻女性如果查出甲状腺疾病一定要淡定,听从专业医生的建议,避免过度治疗或治疗不当 。
     虽然甲状腺癌的发病率明显增加,但死亡率却一直保持在低水平。正规的甲状腺专科医生治疗甲状腺乳头状癌术后5年生存率可达96%以上,10年生存率为92%;晚期患者5年生存率也接近60%。可以说,甲状腺癌是少数几种可以临床治愈的恶性肿瘤。
     这是否就意味着甲状腺癌尤其是微小癌不治疗也没关系?
     “的确存在一部分惰性的甲状腺微癌可能伴随病人终生而不出现进展。但目前的医学手段无法让医生区分哪部分甲状腺癌病人可以不开刀,也无法判断哪些肿瘤会快速进展,甚至转移。甲状腺癌的低死亡率其实是早发现、早诊断、早治疗的结果。所以还是提倡:只要确诊甲状腺癌,经过专科医生的评估,有高危因素,即使是微癌也应尽早手术治疗。”

 

1、甲状腺癌高危人群
◾甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病。
◾长期放射性物质接触史及放射性损伤,特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群。
◾直系亲属患甲状腺癌,其可能是发病高危人群,应高度重视。
◾碘摄入过多或过少。
◾乳腺、卵巢等与雌激素异常相关疾病患者。

2、甲状腺癌的预防
不要频繁进行非必需的放射线检查。避免过量辐射照射,特别是儿童、青少年。

均衡膳食, 注意碘摄入平衡,无论缺碘还是碘的过量摄入,都会引发甲状腺疾病,所以无碘饮食或盲目的补碘都是不可取的。应当根据自身的甲状腺功能情况、生活环境和饮食习惯来调整碘的摄入。
保持良好的心态,调节情绪,学会释放心理压力。
肥胖也是高危因素,避免雌激素滥用,锻炼身体。
定期行甲状腺相关检查,做到早发现、早治疗,积极处理治疗其它甲状腺疾病。
 

3、需要手术治疗甲状腺结节
专家提醒,虽然绝大多数甲状腺结节为良性,可能有8-15%的结节为恶性。但不能忽视这些有恶性潜在的结节。对这一类的甲状腺结节需要进行治疗评估。需要手术的甲状腺结节包含:
甲状腺良性结节大于4cm,或压迫周围器官,比如气管和食道,引起症状,手术为切除肿块,目的为解除压迫;
甲状腺结节高度怀疑为恶性结节或经穿刺穿刺为癌的患者,特别是合并有BRAF等基因检测结果显示突变者;
细针穿刺未提示癌,但影像学检查提示结节短期增大≥20%;

甲状腺功能亢进经过药物治疗以及放射性碘131治疗效果不佳。如果合并有甲状腺结节,手术指征会更加强烈。手术切除甲状腺结节和周围部分正常的甲状腺组织。术后可减少甲亢治疗药物的使用,并达到比较好的治疗效果。
 

4、甲状腺治疗手段
传统外科手术,也是最经典的,专家储备多。
腔镜手术:近几年开展,要病例选择(不能胖,肿瘤不能太大),医生的培训,设备等,开展较少地区,手术医生开展手术少,手术并发症多,恶性肿瘤清扫不彻底。

射频消融:是近年来争议较大的甲状腺结节治疗方式。韩国甲状腺影像学会 2019 年指南指出,只有对于有症状的甲状腺良性结节,以及复发或转移的甲状腺癌,可以尝试进行射频消融治疗。2015 ATA 指南则指出,对于远处转移的进展期甲状腺癌,在选择放化疗等治疗手段前,可优先考虑射频消融。
术后 TSH 抑制也是治疗不可或缺的组成部分。

术后碘131 是辅助治疗的重要组成部分。
随着靶向药物的快速发展,甲状腺癌的治疗有了更多的选择。如凡德他尼、卡博替尼、索拉菲尼、乐伐替尼等都先后在临床研究中取得一定治疗效果,而国产的靶向药物安罗替尼也为国内甲状腺髓样癌患者提供了新的选择。