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子宫肌瘤,莫“养瘤为患”!

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子宫肌瘤,莫“养瘤为患”!

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        子宫肌瘤虽为女性常见的良性肿瘤,但是随着它在体内慢慢长大,会带来月经异常、尿频、便秘、腹痛等症状,极个别的甚至还会发生恶变。因此,临床上因子宫肌瘤接受手术的患者还真不少。
        近日,包头市肿瘤医院妇瘤主任科杨艳红团队为一位37的女性患者实施了腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术中剔除了8个子宫肌瘤,最大的长径达8厘米。
 
 
        杨艳红表示,子宫肌瘤多数能通过腹腔镜微创术式剔除,女性朋友一定要定期检查,观察子宫肌瘤的变化情况,符合手术指征的应及早手术。
腹腔镜剔除多发子宫肌瘤
        在三年前的一次体检中,37岁的刘女士发现自己有多发的子宫肌瘤。
        虽然平时有痛经问题,却不严重,月经也算正常,又无其他症状,刘女士像很多女性朋友一样,对于子宫肌瘤没太在意,想着定期检查就行。
        最近一段时间,刘女士时感有轻微腹痛,又经常会头晕恶心,便去医院做检查。
        10月4日,刘女士在外院做腹部超声检查时,发现3年前的“小肌瘤”长大了!最大的一个达到7.7×7.6厘米。
        医生告诉刘女士,她还年轻,要想保住子宫必须尽早手术剔除子宫肌瘤。
        10月10日,刘女士入住包头市肿瘤医院妇瘤科,准备切除子宫肌瘤。
 
 
        “在术前超声检查中,发现患者的子宫增大、形态失常,肌层回声不均匀,肌壁间有多个偏低回声,最大的7.6×5.8厘米。”杨艳红告诉记者,根据超声检查情况,她决定为刘女士实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
        10月14日,经过周密的术前准备,手术如期进行。术中,杨艳红团队利用腹腔镜微创技术,通过子宫肌瘤旋切器旋切剔除了8个子宫肌瘤,最大的达8×7厘米。手术过程非常顺利。
       “术中我们看到,患者的子宫像妊娠3个半月大小,形态不规则,子宫底、子宫前壁、后壁凸出大小不等的多个肌瘤,最大的肌瘤在子宫前壁,大约是8×7厘米,右侧壁还有2个接近4厘米的肌瘤,子宫后壁还有两三个大约3厘米左右的肌瘤,大大小小总共剔除了8个。”杨艳红主任表示,这种多发的比较大的子宫肌瘤,剔除时易致出血,需缝扎止血,还有可能止血效果不好,所以一般建议切除子宫,但是考虑到患者比较年轻,本人又有保住子宫的意愿,就实施了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
符合手术指征的应及早手术
       对于子宫肌瘤手术,不少女性都持消极态度:能拖就拖,实在拖不下去了再做;接近更年期的女性更是希望绝经后能“饿死”瘤子,使其萎缩、变小,就不用再做手术了。
       杨艳红指出,子宫肌瘤一般为良性平滑肌瘤,如果瘤子较小,且无任何症状,可定期检查、观察,如果瘤体较大,且影响到月经,或者有腹痛、尿频、便秘等症状,需及时就医,经医生评估后,需要手术的应尽早手术。
      “不是所有的子宫肌瘤绝经后都能萎缩,有的人绝经后子宫肌瘤还会继续生长。”杨艳红告诉记者,今年妇瘤科就为一名60岁的女士切除了一个20多厘米的巨大子宫肌瘤,同时切除了子宫。
      “她10年前就应该做手术,想着快绝经了,而绝经后子宫肌瘤一般会萎缩,就不愿意接受手术。”杨艳红说,这名患者后期未进行定期检查,不曾想子宫肌瘤长到了20多厘米,肚子大得像孕后期的孕妇。“好在术后病理回报是良性平滑肌瘤,结果还不算坏,如果发生恶变就得不偿失了。”杨艳红说。 
那么,什么样的子宫肌瘤可定期观察、什么样的需要手术切除呢?
       杨艳红解释说,子宫是妇科最常见的良性肿瘤,与内源性或者外源性的雌激素有关,多数患者无症状。
       子宫肌瘤无从其生长位置看,分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。
       小的子宫肌瘤,无月经的异常改变,也无其他合并症,或者只伴随轻微的腹痛、尿频、大便困难等症状,可以暂时不做手术,患者定期做超声检查观察即可;如果子宫肌瘤增大到一定程度,且有较为严重的症状,患者应及时就医,经临床医生评估,以确定是否需要手术治疗。
       杨艳红强调,如果子宫肌瘤属以下情况,就要考虑手术治疗了:黏膜下肌瘤即便瘤体不大,也容易引起月经异常、子宫出血,表示为经期长、出血量大,甚至月经间隙也会出血,易导致贫血,需要手术治疗;肌壁间和浆膜下的肌瘤一般不会影响到月经,瘤体如果较大会压迫到膀胱或者直肠,导致尿频、便秘等症状,也需要手术治疗;子宫肌瘤变性,良性变性如红色变性、玻璃样变性等,患者往往合并腹痛症状,恶性变性则无论瘤体大小,都必须手术。
       杨艳红介绍说,随着腹腔镜微创技术的进步,一般子宫肌瘤剔除术都可以通过腹腔镜完成,手术创伤小、患者恢复快。但是如果是超过10个的多发性子宫肌瘤,或者单个瘤体直径大于10厘米的,则建议做开放式手术。
      “用腹腔镜做瘤体过大的子宫肌瘤,一是旋切困难,耗时较长,手术给患者带来的伤害较大,不符合微创理念;二是瘤体过大要警惕有恶性肿瘤风险,一旦是恶性肿瘤,用腹腔镜器械进行旋切、粉碎,会引起腹腔的广泛种植,后果不堪设想。”杨艳红说。
       最后,杨艳红提醒女性朋友,虽然99%的子宫肌瘤都是良性,但也不能放松警惕,一定要定期检查,观察其生长情况,特别是生长迅速、血运丰富的子宫肌瘤,要警惕是否为恶性,怀疑为恶性的子宫肌瘤,要尽早行开放式手术切除,术中病理回报为恶性的,需要彻底手术根治;接近绝经期的患者,也不能一味等待,该手术的也要及时手术,以防“养瘤为患”。