年轻人患乳癌？专家揭示不知道的“秘密”！
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“从片子上看，肺部有许多小的病灶，一看就不是原发的！”前段时间，包头市肿瘤医院胸部肿瘤内科医生孟知颖接诊了一位23岁的女性患者，患者拿着在外院拍的胸部CT片请她帮忙看看，凭着丰富的临床经验，孟知颖认为患者肺部的病灶另有原因，建议女子进一步做PET-CT检查。
果然，女子乳腺有原发病灶！
“其实患者来就诊时，情况已经很糟糕了，乳腺癌肺转移、骨转移！”对于年轻女子的病情，孟知颖深表遗憾，“年轻女子患乳腺癌大多进展快、恶性度高，虽然这名患已经赴外就医，但情况不会太乐观。”
为什么乳腺癌一经发现就是晚期？
年轻女子患乳腺癌为什么恶性度高？
带着这些问题，记者采访了包头市肿瘤医院副院长、乳腺外科二病区负责人张钢龄教授。
怀孕时乳房长包块，孩子一岁才看病
年轻女子患乳癌，并非个例。
2019年1月，果果（化名）找张钢龄看病时，乳腺上的肿瘤已经侵犯了整个乳房，凸出于皮肤表面，侵犯了腋窝淋巴结，融合成团，患侧的胳膊都难以正常垂放下来。
“患者找到我时，孩子已经快1岁了，病情耽误了一年时间。”张钢龄介绍说，果果怀孕时，就发现乳腺上长了个小包块，不疼不痒，没当回事儿，也没去管它。
后来，果果生娃、哺乳，一心扑在孩子身上，从来没关注过自己的身体变化，还以为哺乳期乳房有肿块是正常的，直到肿块不断增大，还转移到腋下淋巴结，形成淋巴结融合，生活都受到影响了，这才迟迟来看病。
“当时肿瘤已经凸出于乳房皮肤表面，近乎侵犯整个乳房，已经达到15厘米了，好在没有发生远处转移，像肺、肝脏、骨转移，是局部晚期。”张钢龄介绍说，他先给患者做了10个周期的化疗，待肿瘤缩小到一定程度后，转为内分泌治疗，“现在患者还在进行内分泌治疗，因为对药物比较敏感，疗效比较好，就没做手术，在近两年的时间一直带瘤生存。”
年轻患者占二成，选择方案“宁重勿轻”
相当统计显示，在乳腺癌发病人群中，以45~55岁的女性居多，特别是48~55岁，最为高发，占整体乳腺癌患者的60%左右；小于40岁的年轻乳腺癌患者占整体发病人群的20%左右，35岁以下的约占10~15%。
“在相关文献中，对于年轻患者年龄段的划分，有以40岁划分的，也有以35岁、30岁划分的，整体来讲，年轻患者占整体乳腺癌患者的10~20%之间，发病人数并不低。”
采访中，张钢龄指出，年轻乳腺癌患者发病主要呈以下两个特点：
第一，一经发现，临床分期多数较晚。
“年轻就是资本”！这句话换个角度可以这样理解：年轻人更加关注工作、生活，甚至沉迷玩乐，往往以透支身体、透支健康为代价。正是因为“年轻就是资本”，让年轻人放松了警惕，不去关注身体的细微变化，极少体检，才让疾病趁虚而入。
“在我这里治疗的年轻患者中不少都像前文中的果果那样，怀孕、生子后，一心扑在孩子、家庭和工作中，忽略了身体的疾病信号，延误了最佳治疗时期。”张钢龄表示，乳腺癌的早期症状是无痛性肿块，年轻人很少关注，也没有“自检”的习惯，即使发现乳房上有小肿块，因为不疼不痒也不去注意，所以年轻患者一经确诊，大多数都是临床分期相对较晚的Ⅱ期、Ⅲ期患者，也有个别是Ⅳ期的晚期患者，反而肿瘤小于2厘米、没有发生淋巴结转移的早期患者非常少。
第二，恶性程度高，整体预后较差。
张钢龄指出，与老年乳腺癌患者相比，年轻人发病有肿瘤进展相对较快、侵袭性比较强、恶性程度比较高、整体预后相对较差的特点。
“年轻人本身的生物学特性决定了乳腺癌的恶性程度比较高。”张钢龄解释说，乳腺癌中70%属于激素受体阳性，这种亚型与雌激素水平有关，而年轻女性体内雌激素水平比较高，一旦得了乳腺癌，往往会进展比较快，恶性程度也比较高。加之年轻人早期诊断率低，使得整体预后偏差。
“正是因为年轻乳腺癌患者的这种生物学特色，相关指南要求在选择年轻患者的治疗方案上，宁‘重’勿轻，治疗思路相对偏‘左’。”张钢龄解释说，小于35岁的年轻乳腺癌患者，肿瘤大多具有高转移、高复发风险，在治疗方案的选择上要更为慎重、更为全面，为了实现更为彻底的根治，无论是在术前的新辅助治疗，术后包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗上，更倾向于选择疗效更好，哪怕毒副作用更大的药物或者方案。
“像激素受体阳性的年轻患者，我们还要给予卵巢功能抑制相关的治疗，在考虑患者总生存期的同时，还要考虑患者的生育问题。”
多种原因致病，早诊早治整体预后好
年轻人为什么会得乳腺癌呢？对于这个问题，张钢龄表示，不外乎压力、情绪、家族遗传因素这几个方面。
综合我国乳腺癌发病的地域特点，不难看出，沿海发达城市比内陆城市发病率高，城市比农村发病率高。
沿海发达城市生活节奏快、工作压力高，年轻人更要为生活打拼，长期紧张的工作状态造成年轻人一系列亚健康问题，最典型的就是失眠、焦虑甚至抑郁。
很多疾病都与情绪相关，乳腺癌与情绪的相关性更强！
“多年前一位年轻漂亮的患者，放弃了包头优越的工作随爱人去了北京，在北京一直找不到中意的工作，加之结婚没两年爱人就移情别恋，两人离婚后女孩的情绪很差，有时会整夜哭泣，不久就患上乳腺癌，没坚持几年就去世了。”张钢龄指出，与压力、情绪等外来因素相比，家族遗传因素才是年轻患者发病最直接的原因。
乳腺癌有明显的家族遗传倾向。流行病学调查发现，5%~10%的乳腺癌是家族性的，如有一位近亲属患乳腺癌，患病的危险性会增加1.5～3倍；如果有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。
张钢龄指出，乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（小于12岁）、绝经迟（大于55岁）；晚婚晚育、未育、未哺乳；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒、吸烟，以及携带与乳腺癌相关的突变基因相关。
作为年轻人，预防乳腺癌的唯一方法就是加强体检。张钢龄建议：高风险人群25岁以上每年要做一次彩超，40岁以上在彩超的基础上再加钼钯。
“虽然年轻人的乳腺癌具有高转移、高复发风险的特点，但只要早期诊断和治疗，整体预后还是不错的。”张钢龄以三阴性和HER-2阳性乳腺癌为例，通过术前新辅助治疗肿瘤达到病理下完全缓解（PCR,肿瘤消失）的，会达到最好的预后；没达到PCR的，术后再追加其他的综合治疗方案，也会降低复发、转移的风险。
张钢龄指出，即使是晚期乳腺癌，如果能对药物敏感，带瘤生存5年、10年的病人也很多。“高血压是不可治愈性疾病，但是只要坚持用药，将血压控制在正常范围，就可以延缓、避免并发症，获得很长的生命周期，乳腺癌也一样！”