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年轻人患乳癌?专家揭示不知道的“秘密”!

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年轻人患乳癌?专家揭示不知道的“秘密”!

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        “从片子上看,肺部有许多小的病灶,一看就不是原发的!”前段时间,包头市肿瘤医院胸部肿瘤内科医生孟知颖接诊了一位23岁的女性患者,患者拿着在外院拍的胸部CT片请她帮忙看看,凭着丰富的临床经验,孟知颖认为患者肺部的病灶另有原因,建议女子进一步做PET-CT检查。
        果然,女子乳腺有原发病灶!
        “其实患者来就诊时,情况已经很糟糕了,乳腺癌肺转移、骨转移!”对于年轻女子的病情,孟知颖深表遗憾,“年轻女子患乳腺癌大多进展快、恶性度高,虽然这名患已经赴外就医,但情况不会太乐观。”
 
为什么乳腺癌一经发现就是晚期?
年轻女子患乳腺癌为什么恶性度高?
带着这些问题,记者采访了包头市肿瘤医院副院长、乳腺外科二病区负责人张钢龄教授。
 
怀孕时乳房长包块,孩子一岁才看病
        年轻女子患乳癌,并非个例。
        2019年1月,果果(化名)找张钢龄看病时,乳腺上的肿瘤已经侵犯了整个乳房,凸出于皮肤表面,侵犯了腋窝淋巴结,融合成团,患侧的胳膊都难以正常垂放下来。
        “患者找到我时,孩子已经快1岁了,病情耽误了一年时间。”张钢龄介绍说,果果怀孕时,就发现乳腺上长了个小包块,不疼不痒,没当回事儿,也没去管它。
        后来,果果生娃、哺乳,一心扑在孩子身上,从来没关注过自己的身体变化,还以为哺乳期乳房有肿块是正常的,直到肿块不断增大,还转移到腋下淋巴结,形成淋巴结融合,生活都受到影响了,这才迟迟来看病。
       “当时肿瘤已经凸出于乳房皮肤表面,近乎侵犯整个乳房,已经达到15厘米了,好在没有发生远处转移,像肺、肝脏、骨转移,是局部晚期。”张钢龄介绍说,他先给患者做了10个周期的化疗,待肿瘤缩小到一定程度后,转为内分泌治疗,“现在患者还在进行内分泌治疗,因为对药物比较敏感,疗效比较好,就没做手术,在近两年的时间一直带瘤生存。”
年轻患者占二成,选择方案“宁重勿轻”
        相当统计显示,在乳腺癌发病人群中,以45~55岁的女性居多,特别是48~55岁,最为高发,占整体乳腺癌患者的60%左右;小于40岁的年轻乳腺癌患者占整体发病人群的20%左右,35岁以下的约占10~15%。
        “在相关文献中,对于年轻患者年龄段的划分,有以40岁划分的,也有以35岁、30岁划分的,整体来讲,年轻患者占整体乳腺癌患者的10~20%之间,发病人数并不低。”
        采访中,张钢龄指出,年轻乳腺癌患者发病主要呈以下两个特点:
第一,一经发现,临床分期多数较晚。
       “年轻就是资本”!这句话换个角度可以这样理解:年轻人更加关注工作、生活,甚至沉迷玩乐,往往以透支身体、透支健康为代价。正是因为“年轻就是资本”,让年轻人放松了警惕,不去关注身体的细微变化,极少体检,才让疾病趁虚而入。
       “在我这里治疗的年轻患者中不少都像前文中的果果那样,怀孕、生子后,一心扑在孩子、家庭和工作中,忽略了身体的疾病信号,延误了最佳治疗时期。”张钢龄表示,乳腺癌的早期症状是无痛性肿块,年轻人很少关注,也没有“自检”的习惯,即使发现乳房上有小肿块,因为不疼不痒也不去注意,所以年轻患者一经确诊,大多数都是临床分期相对较晚的Ⅱ期、Ⅲ期患者,也有个别是Ⅳ期的晚期患者,反而肿瘤小于2厘米、没有发生淋巴结转移的早期患者非常少。
第二,恶性程度高,整体预后较差。
        张钢龄指出,与老年乳腺癌患者相比,年轻人发病有肿瘤进展相对较快、侵袭性比较强、恶性程度比较高、整体预后相对较差的特点。
       “年轻人本身的生物学特性决定了乳腺癌的恶性程度比较高。”张钢龄解释说,乳腺癌中70%属于激素受体阳性,这种亚型与雌激素水平有关,而年轻女性体内雌激素水平比较高,一旦得了乳腺癌,往往会进展比较快,恶性程度也比较高。加之年轻人早期诊断率低,使得整体预后偏差。
       “正是因为年轻乳腺癌患者的这种生物学特色,相关指南要求在选择年轻患者的治疗方案上,宁‘重’勿轻,治疗思路相对偏‘左’。”张钢龄解释说,小于35岁的年轻乳腺癌患者,肿瘤大多具有高转移、高复发风险,在治疗方案的选择上要更为慎重、更为全面,为了实现更为彻底的根治,无论是在术前的新辅助治疗,术后包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗上,更倾向于选择疗效更好,哪怕毒副作用更大的药物或者方案。 
        “像激素受体阳性的年轻患者,我们还要给予卵巢功能抑制相关的治疗,在考虑患者总生存期的同时,还要考虑患者的生育问题。”
多种原因致病,早诊早治整体预后好
        年轻人为什么会得乳腺癌呢?对于这个问题,张钢龄表示,不外乎压力、情绪、家族遗传因素这几个方面。
        综合我国乳腺癌发病的地域特点,不难看出,沿海发达城市比内陆城市发病率高,城市比农村发病率高。
        沿海发达城市生活节奏快、工作压力高,年轻人更要为生活打拼,长期紧张的工作状态造成年轻人一系列亚健康问题,最典型的就是失眠、焦虑甚至抑郁。
        很多疾病都与情绪相关,乳腺癌与情绪的相关性更强!
        “多年前一位年轻漂亮的患者,放弃了包头优越的工作随爱人去了北京,在北京一直找不到中意的工作,加之结婚没两年爱人就移情别恋,两人离婚后女孩的情绪很差,有时会整夜哭泣,不久就患上乳腺癌,没坚持几年就去世了。”张钢龄指出,与压力、情绪等外来因素相比,家族遗传因素才是年轻患者发病最直接的原因。
        乳腺癌有明显的家族遗传倾向。流行病学调查发现,5%~10%的乳腺癌是家族性的,如有一位近亲属患乳腺癌,患病的危险性会增加1.5~3倍;如果有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻,亲属中患乳腺癌的危险越大。
        张钢龄指出,乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(小于12岁)、绝经迟(大于55岁);晚婚晚育、未育、未哺乳;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒、吸烟,以及携带与乳腺癌相关的突变基因相关。
        作为年轻人,预防乳腺癌的唯一方法就是加强体检。张钢龄建议:高风险人群25岁以上每年要做一次彩超,40岁以上在彩超的基础上再加钼钯。
        “虽然年轻人的乳腺癌具有高转移、高复发风险的特点,但只要早期诊断和治疗,整体预后还是不错的。”张钢龄以三阴性和HER-2阳性乳腺癌为例,通过术前新辅助治疗肿瘤达到病理下完全缓解(PCR,肿瘤消失)的,会达到最好的预后;没达到PCR的,术后再追加其他的综合治疗方案,也会降低复发、转移的风险。
张钢龄指出,即使是晚期乳腺癌,如果能对药物敏感,带瘤生存5年、10年的病人也很多。“高血压是不可治愈性疾病,但是只要坚持用药,将血压控制在正常范围,就可以延缓、避免并发症,获得很长的生命周期,乳腺癌也一样!”