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医学发展、药物降价 让肝癌不再是“癌中之王”

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医学发展、药物降价 让肝癌不再是“癌中之王”

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        2月27日,69岁的著名演员吴孟达因肝癌救治无效去世;此前的2月3日,年仅43岁的知名音乐人赵英俊也是因肝癌病逝的。不管是明星还是普通人,在肝癌面前一样脆弱。一时间,肝癌再次成为了人们谈“癌”色变的热点。
        3月18日是全国爱肝日,今年的活动主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”,而肝炎是“肝癌三步曲”的第一步。近日,记者就相关问题采访了包头市肿瘤医院肿瘤综合内科主任张美云,让她和我们聊聊肝癌治疗的相关问题。
 
张美云及其治疗团队
 
靶向药物+免疫治疗让癌症之王摘帽
        张美云介绍,原发性肝癌一直以其多具有基础肝病、起病隐匿、进展迅速、治疗棘手、预后很差而备受世人关注和重视,晚期肝癌如不治疗,自然生存期仅3-4个月,肝癌曾因此被冠以“癌中之王”称谓,可见其恶性程度之高。但自2000年以后,随着免疫药物的降价,以及治疗手段从单一索拉非尼到“A+T”模式的升级,使得晚期肝癌患者有了更多的生存期、更好的生活质量,肝癌“癌症之王”的帽子基本被摘掉。
        “A+T”模式,即抗血管生成药物(A)和一代靶向药(T)联合使用的治疗模式。与目前的标准治疗索拉非尼相比,“T+A”的免疫联合治疗方案,显著延长了患者总生存期和无进展生存期。索拉非尼治疗可将患者总生存期延长1年,“T+A”治疗可将患者总生存期延长2年。
        张美云说:“早期的‘A+T’主要采用免疫抑制剂阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗,使用这些药的患者总生存期均为20~22个月,但这些都是进口药。后来逐渐演变成了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼,即国产的抗血管生成加免疫药物,这些治疗手段都可使生存期都延长20个月左右,所以说相对于之前3-4个月的生存期,‘癌症之王’的帽子已易主。”
        针对为什么吴孟达从发现肝癌到去世仅3个月而没有达到晚期肝癌生存期的延长,张美云解释说:“吴孟达的情况主要是源于肿瘤跟心脏病的叠加,抗肿瘤治疗的时候要兼顾心脏,而所有肝癌的靶向药或抗血管生成药,对心脏都有一定的毒副作用,很难做到心、肝两全。吴孟达得过病毒性心肌炎,即反复的心衰,所以他免疫治疗、抗血管生成治疗都用不成。”
        治疗肝癌时,如果仅是肿瘤,可通过抗肿瘤小分子靶向药物联合免疫治疗药物进行治疗。
        如果肝癌的治疗手段是不可切除、不能介入的,针对晚期肝癌就可以采用“A+T”, 即抗血管生成药加靶向药物。最有代表性的就是仑伐替尼加可瑞达,即可乐组合。“A+T”临床数据显示,中国人群生存22个月,全球人群生存期平均19个月,将之前的几个月生存期成功延长至1年以上,最高的能达到2~3年。
降价+纳入医保让百姓用得起
        “上述的这些抗癌新药虽然疗效好,但是价格却让很多患者望而却步。3月1日启用的新版医保目录,让很多患者和医务人员长舒一口气。”张美云说道。
        以国产卡瑞利珠单抗为例,卡瑞利珠单抗此前的价格是19800元/200mg/支,患者每次的治疗费用是19800元;居高不下的治疗费用使得部分患者因经济原因失去了接受这种治疗的机会。3月1日后,卡瑞利珠迎来大降价,由于卡瑞利珠此次进入医保前经过国家谈判,医保部门发挥谈判优势,通过“以量换价”,卡瑞利珠进入医保目录时价格跌到“地板价”。
        3月1日,新版国家医保药品目录启用,其中新增了17种抗癌药,其中包括卡瑞利珠单抗、仑伐替尼等新药好药。这17种抗癌药中,3种药品仿制药上市被纳入乙类管理。14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判,平均价格降幅为14.95%,其中个别一线抗癌药价格降幅超过60%。国家医保局相关负责人表示,经测算,14种抗癌药降价,预计2021年可为癌症患者节省30余亿元。
        据悉,卡瑞利珠单抗是中国自主研发的第一个治疗晚期肝癌的免疫检查点抑制剂,是肿瘤免疫治疗的新药,与传统手术、放化疗和靶向药通过外来手段直接杀灭癌细胞的方式不同,卡瑞利珠单抗药物采取的方式是运用人体自身的免疫系统来对抗癌症,是近10年来肿瘤治疗领域最大的突破之一。
        “抗癌药的降价+纳入医保,让这些抗癌新药、好药的价格真正平民化,使寻常百姓也用得起这些药。”张美云说道。
患肝癌后身体会出现哪些症状?
         张美云介绍道: “我国是肝癌的一个大国,肝癌患者普遍要经过肝炎—肝硬化—肝癌这三部曲。其中肝炎主要为乙肝、丙肝,如果是丙肝,通过规律的抗病毒治疗,基本3~4个月可以治愈。如果是乙肝,定期复查、及时抗病毒治疗,也能延缓乙肝发展为肝硬化、肝癌的时间。”
        体重快速下降,人越来越消瘦,是肝癌的一个前兆。肝脏里的癌细胞会跟身体争抢营养,不断地生长,此时肝脏功能已经受损严重,抢不过癌细胞,体重就容易大幅度下降,人也日渐消瘦。
        如果说已经到肝硬化的地步, 需定期复查、忌口保肝,因为药物都经肝肾代谢,所以需要减少滥用药物,同时还要减少饮酒。
        对于超声可疑的结节, 可以用普美显核磁共振进行检查。普美显是一种肝细胞特异性摄取的MRI造影剂,可以使磁共振成像达到分子水平,能够反映病变内肝细胞的异型性和功能。
        张美云说:“不过,并不是只要得了肝硬化,就一定会发展为肝癌,肝硬化是有逆转机会的。根据临床研究的结论,早期发现早期治疗,超过一半的肝硬化患者可以发生逆转、防止癌变。”  想要防止肝硬化变成肝癌,一定要尽早发现肝硬化的症状,及时检查,尽快确诊,积极治疗,同时也要学会改变生活方式。
        张美云提醒患者,不要希望通过吃各种滋补的食物来养肝、让肝功能快速恢复,更别信所谓偏方,要采用科学的治疗方式,合理饮食,按医嘱用药。
        此外,定期复查也很重要,如检测甲胎蛋白的数值,虽然甲胎蛋白升高不一定就是肝癌征兆,但临床上有许肝癌患者,体内的甲胎蛋白水平是很高的,所以不能忽视它。而且,定期做筛查也有利于更早地发现肿瘤。
        很多肝病之间都是有联系的,如果轻度的肝病没有得到有效控制,就会进一步发展成严重肝病,及时发现并积极治疗肝硬化,或许就能避免癌变。
        张美云说:“规范的抗肿瘤治疗,一定要早期发现、早期诊断、及时治疗,这样才能让肿瘤患者赢得生命的长度和生活的质量。”