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手术室,40分钟生死时速

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手术室,40分钟生死时速

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     手术中,患者心脏突然停搏,心率、血氧掉成一条直线。危急情况下,医生立即叫停手术,紧急给予心肺复苏、电除颤急救。最终,经过40分钟的抢救,患者转危为安。
     日前,包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科主任李敬率团队手术时,发生了这样惊心动魄的一幕。
     患者是一位老年男性,胃一直不太好,上腹部经常疼痛,特别是吃饭时,疼痛症状加剧。今年以来,患者先后做过3次胃镜,提示为高级别上皮内瘤变。“患者胃部的病灶范围比较大,不排除恶变可能,需及时处理。”患者的主治医生、包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科主治医师王亮介绍。
     入院后,胃肠肝胆外科的专家为患者完善了术前检查,心电图提示心脏左室损伤、高电压;抽血化验有低钾血症;既往发生过轻微脑梗,头颅核磁未见血管异常,排除脑梗,脑干异常信号考虑为脑白质脱髓鞘的改变……
     “从术前检查看,患者没有手术的绝对禁忌,经补钾和其他对症治疗,调整好患者身体各项指标后,我们就按预定方案开展手术了。”王亮说。
     术前,医生向患者详细交代了病情,因为尚不明确病灶的性质,需做腹腔镜探查,同时做好两手准备:术中送快速冰冻病理,若无恶变只切除局部病灶即可;若病理结果提示为胃癌,则按胃癌根治术要求做远端胃切除。
     11月2日9点20分许,一切准备就绪,李敬主任率团队为宫先生行手术治疗。
     麻醉、插管、建立气腹、开始手术操作……一切顺利进行。手术进行到20分钟,李敬正分离胃结肠韧带、处理血管时,意外发生了——患者的血压急速下降至60/40mmHg,血氧从90%多降到15%,心率急升至155次/分后急剧下降,心率和血氧“掉成”监控仪上的两条直线,提示为“0”。
     “血氧饱合度低于90%,5分钟内就可能造成脑死亡。”王亮回忆,当时的情况万分危险,李敬主任临危不乱,立即停止手术,做胸外按压,给予心肺复苏急救;有医生拿来除颤仪,做电除颤以快速复律;有的扎血气做血气分析,有的抽血、有的输液……麻醉科主任齐颖停止麻醉药,指挥用药快速升压、维持血氧。
     现场气氛紧张,抢救有条不紊,只有齐颖给药和用药的指令声……
     抢救进行到第10分钟,宫先生有了心率,但还没等大家松口气,心率又停了,直到抢救40分钟后,宫先生才真正恢复心律,各项指标趋于正常。
     在这个过程中,手术医生和护士轮流做心肺复苏,一次次电除颤,齐颖指挥用药,密切观察患者生命体征。
     肿瘤综合内科主任张美云,超声二科主任王金岩也紧急赶到手术室参与会诊,做心脏超声,查体,检查宫先生有无脑梗、心梗、深静脉血栓、肺栓塞等可能。
     宫先生在手术室苏醒后,呼之能应,意识恢复,心率79次/分、血氧97%、血压102/60mmHg、尿量400ml……“当时我们真怕长时间缺氧造成脑死亡,还好,一切顺利。”王亮告诉记者,由于肿瘤专科医院的性质,医院没有ICU重症监控室,他们通过医务科与国药北方医院ICU联系,将宫先生转至国药北方医院ICU监护。
     “经过两天调整后,患者又回到我们医院治疗,肿瘤内科给予抗凝等相关治疗,患者已经完全恢复了。”王亮告诉记者,宫先生的身体再经过一段时间恢复后,将再次接受细致检查,明确心脏骤停原因,择机再行胃部手术治疗。