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四更急救修补“穿孔” 六旬大爷化险为夷

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四更急救修补“穿孔” 六旬大爷化险为夷

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    “情况紧急!判断考虑为消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,必须马上进行手术。”
    2月26日深夜,家住青山区的65岁刘大爷因上腹部疼痛由外院紧急转入市肿瘤医院胃肠肝胆外科进行紧急施救,手术从凌晨2点半开始,约凌晨4点半结束,刘大爷最终化险为夷。
 
 
老人突发腹痛  医生充当临时“家属”
     2月26日深夜,120警笛声响从远处传来,一位面容痛苦、全身已因疼痛无法活动的大爷被送到了市肿瘤医院。“医生,医生”患者家属急切在医院楼道里呼叫着。
     据家属介绍,患者于5小时前突发腹痛,以上腹部为主,为锐痛,呈持续性发作,逐渐加重。紧急拨打120后,救护车将大爷送往包头第四医院就诊,对症治疗后,仍无缓解。包头第四医院医生了解到该患者曾经在10年前因患“壶腹癌”在市肿瘤医院进行过“胰十二指肠切除术”,经会诊决定立即将刘大爷紧急转入市肿瘤医院。
     2月26日23时许,刘大爷被送到市肿瘤医院后,胃肠肝胆外科主任、主任医师李敬,副主任医师张文博立刻对老人进行查体。
     “患者当时腹部整体呈板状腹,腹上腹部压痛,伴反跳痛,伴腹肌紧张,为消化道穿孔症状,需尽快开展手术。”胃肠肝胆外科主任李敬说道。
     因当前包头正处于疫情形势严峻时期,包头诸多医院、医疗机构闭环管理,医生护士相对平时较少。同时,根据疫情防控要求患者就诊为一人一陪护,无法让太多的家属进入医院内。加之当时为深夜,夜班执勤护士仅一人。因这样的特殊情况,已经在医院内闭环多日的张文博便当起了临时“家属”,承担起抱刘大爷上病床,帮刘大爷陪护、送检测样品、办住院手续等一系列家属的“活儿”。
     张文博先拿着刘大爷的抽血样本从住院楼7楼坐电梯下到一楼,再从室外跑到门诊楼2楼检验科。顾不上当时深夜-10℃的寒冷,穿着单薄白大褂的张文博又马上从门诊楼跑回住院楼,从7楼推着刘大爷的救护床到放射科1楼做CT……
不良习惯是病因医生开腹部巧补孔
     在张文博为大爷“跑检查”的同时,李敬对刘大爷的既往史、个人史进行了调查。刘大爷平时身体体质一般,患高血压10年。同时,大爷有吸烟史40年,约每天20支烟,有饮酒史40年,约每天2两白酒。“不良生活习惯是导致大爷消化道穿孔的主要原因。”李敬说道。
     2月27日1时40分,检查结果出来了,大爷生命体征平稳,肝脾肋下未及,心电图大致正常,查血常规显示白细胞偏高、中性粒细胞偏高、生化球蛋白偏低、病毒8项均为阴性……
     李敬查房后指示:目前诊断明确患者为上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,定于今日入手术室麻醉下行剖腹探查术。
     2时许,刘大爷被推入手术病房。两名手术大夫、两名麻醉师、两名护士配合默契开展救治。麻醉后,首先为患者进行剖腹探查。手术取上腹部正中切口,长约20cm,逐层切开进腹。探查发现,肝胃韧带、肝肾隐窝、肠间隙间见大量脓苔及肠液,原胃肠吻合口下空肠侧可见一穿孔,直径约0.4cm,孔周僵硬,局部肠粘连。
     随即,救治团队开展肠粘连松解术+肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术。两名医生沿穿孔纵行间断缝合5针关闭穿孔,并以大网膜覆盖缝合加强。以大量蒸馏水冲洗腹、盆腔,于修补处、盆腔及右腹部各置引流管一根。清点纱布器械无误后,逐层关腹。
     4时许,天还未亮,手术已结束,手术过程十分顺利,术中仅出血20ml。
     术后第一天,两位操刀医生来到刘大爷病房查房,刘大爷恢复良好,没有出现任何呼吸困难、恶心、腹胀等不良反应。查体发现刘大爷的切口也恢复良好,在给刘大爷切口换药时观察切口无红肿及渗出。“手术虽然结束了,但治疗还没结束,术后仍然有很多地方需要注意。还要注意预防下肢静脉血栓形成、肺部感染、尿道感染。”李敬说道。
     目前,刘大爷病情已好转,他感慨道,“当时真的是痛不欲生,疼得我都动不了,我当时真的特别恐惧,怕我就……没想到医生医术这么好,术后效果也这么好,真的要感谢医生啦。”
戒烟戒酒是关键 酗酒仍可能复发
     患者2012年的壶腹癌也好,今年的消化道穿孔也好,都和他不良的生活习惯有密切关系。40年的吸烟史、饮酒史,每天约20支烟、2两白酒,这样的习惯再好的身体也会搞坏了。”胃肠肝胆外科副主任医师张文博介绍道,“如果刘大爷不戒酒继续喝的话,以后极有可能还会复发消化道穿孔,或者罹患其他新的消化道疾病。”
     据悉,壶腹癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。发病年龄多在40~70岁,男性居多。胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深,穿透肌层,浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连,形成穿透性溃疡,此为慢性穿孔,少数病例溃疡底与横结肠粘连,穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃,十二指肠后壁溃疡穿孔,如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连,则可穿孔周围形成脓疡。
    “对普通人而言,医学上的建议是45岁以上的无症状人群都可以做一次胃肠镜筛查,发现消化道疾病可以尽早治疗。尤其是一级亲属中有消化道肿瘤或肠息肉的,日常饮食多饮酒、红肉、腌制食品的人群,更应该重视胃肠镜筛查,其检查时间可以再适当提前。而对于刘大爷这样的情况,常规周期为每年都需进行体检。”张文博介绍,在我国消化道肿瘤呈高发态势。肿瘤如果能早发现、早治疗,患者承受的身体痛苦和经济压力都会大幅度降低。