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微创的微创,极致的保肛---完全腹腔镜下超低位直肠癌根治性保肛手术+侧方淋巴结清扫

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微创的微创,极致的保肛---完全腹腔镜下超低位直肠癌根治性保肛手术+侧方淋巴结清扫

作者:
张文博
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    多年来,超低位直肠癌如何在根治性的前提下如何保留肛门一直是一个热点问题。随着研究不断深入和医疗技术的不断进步,越来越多的极限保肛术式涌现出来。
    近日,包头市肿瘤医院赵紫罡主任团队完成全腹腔镜下标本经肛门拖出式的超低位直肠癌根治性切除术(NOSES I式E法,改良Bacon法)+左侧侧方淋巴结清扫术,既往包头市肿瘤医院未实施类似技术。
 
 

 
术中手术操作
 
 
术后腹壁切口:
 
     65岁的杨某,近1年来反复出现间断便血,肠镜提示距肛门2cm可及一肿瘤,病理为:腺癌,核磁提示髂内动脉周围有转移淋巴结,就诊于多家医院,告知其无法行保肛手术。患者及其家属遂就诊于包头市肿瘤医院赵紫罡主任。接诊查看患者的检查结果,经仔细论证并征求病患及家属意见后,决定为进行腹部无辅助切口经肛拖出式全腹腔镜下直肠癌根治术(NOSES I式E法,改良Bacon法)。手术经过顺利,切除肿瘤保留肛门,清扫肠周淋巴结及左侧侧方淋巴结。患者全程ERAS管理。术后第一天下地活动,进半流食,第二天正常进食。现顺利出院,等待三周后行肛门成形术,及其术后辅助治疗。
     “腹部无辅助切口的全腔镜下手术是近几年来微创外科领域最大的技术革新,一经问世,就受到广大外科医生的认可,随着该项技术的推广,越来越多的患者得到了切实的受益,现在,其应用领域已经扩大到全部的腹腔脏器切除;而腔镜下侧方淋巴结的清扫,也是现阶段结直肠外科领域的热点话题,腔镜的放大效应,使得这项以往认为“高难”的技术变得相对简单易行;而超低位直肠癌的极限保肛,过去、现在、未来,一直会成为热点问题。这个病例,可以说综合了以上所说的所有热点。我们更希望通过这个病例,让更多的外科医生能够突破自己的技术局限,进行技术突破,为更多的患者提供更优质的医疗服务。”赵紫罡如是说。