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乳腺癌是可治愈的慢性疾病

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乳腺癌是可治愈的慢性疾病

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  乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,但同时也是被世卫组织定性为可治愈的慢性疾病,它的死亡率并不比冠心病高。只有正确认识乳腺癌,做到早期发现、早期治疗,才最具意义。6月28日,包头市肿瘤医院乳腺外科主任、主任医师张培礼做客包头晚报“健康大讲堂”,向到场听众讲解了乳腺癌的相关知识,并回答了大家提出的诸多问题。

  

 

  警惕这些危险因素

  乳腺癌是发生在乳腺导管或小叶上皮组织的恶性肿瘤,99%发生在女性身上,男性仅占1%,它已经超过宫颈癌,成为女性发病率最高的恶性肿瘤。“除了乳腺癌外,乳腺上还会发生一种恶性肿瘤,叫乳腺肉瘤。肉瘤与乳腺癌不同,它是来源于间叶组织的,即来源于乳腺里的脂肪、肌肉和其他神经组织的恶性肿瘤。”张培礼主任介绍说,乳腺癌和乳腺肉瘤虽然都是发生在乳腺里的恶性肿瘤,但却是两种不同的疾病。

  乳腺癌是如何发生的呢?

  “乳腺癌的病因并不明确,但是有一些危险因素。”讲座中,张培礼主任介绍说,月经初潮过早(<12岁),绝经过晚(>55岁);未婚、未育、晚育、未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治,如乳管内乳头状瘤,它是乳腺癌的癌前病变,若不及时治疗,一部分会转变成恶性肿瘤;经医院活检证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素,如女性绝经后长期服用雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒,以及携带与乳腺癌相关的突变基因等,这些因素都是乳腺癌的高危因素。“美国影星安吉丽娜·朱莉由于BRCA1基因突变而预防性地切除了双侧乳腺。”张培礼主任介绍说,携带与乳腺癌相关的突变基因,一生中患乳腺癌的几率高达60~70%,患卵巢癌的几率高达40~50%,所以在国外,可做预防性切除。

  提示:“乳腺增生”不具临床意义

  张培礼主任强调说,乳腺增生是病理学名词,彩超、钼靶或者非乳腺专业医生的乳腺增生诊断是不准确的。乳腺和子宫内膜都是卵巢的靶器官,女性的生理周期变化很快,子宫内膜的增生脱落表现为月经,而乳腺的增生是自然消退的,比如月经前乳房有胀痛感,来月经以后这种胀痛感就消失了,这就是乳腺增生消退的过程。“乳腺增生是病理学诊断,在纤维镜下,乳腺导管的上皮由一层变成三四层,这才叫乳腺增生,因此,我们通常所说的乳腺增生是没有任何临床意义的。”张培礼主任说。

  

 

  乳腺癌发病率逐年上升

  乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿大都是乳腺癌的临床表现。张培礼主任提醒说,临床上见到的乳腺癌往往是无痛的,有的患者整个乳房全部都是肿瘤,也没有痛感。相反,平常感到周期性乳房疼痛的患者,大部分是生理性原因。

  “乳腺癌的发病率一直呈上升趋势。”张培礼主任介绍说,1978年以来,乳腺癌发病率增加了1-2倍,女性乳腺癌发病率约为42/10万,2015年发病27万人,死亡7万人。中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一,正以每年递增2000人的速度增加,45~60岁之间发病率最高。“因此,女性过了45岁以后,每年都应该做一次乳腺癌的定期检查,这是非常重要的。”张培礼主任介绍说。

  “很多人都关心如何才能预防乳腺癌,其实,乳腺癌并没有很好的预防方法。”张培礼主任提醒大家,虽然乳腺癌没有很好的预防方法,但是建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅;坚持体育锻炼,积极参加社交活动,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和;养成良好的饮食习惯,饮食应以清淡为宜;积极治疗乳腺疾病;不乱用外源性雌激素;不长期过量饮酒……做到这些,对乳腺癌的预防是具有积极意义的。“在乳腺癌的高危人群中,也可以开展药物性预防。目前,国家在这方面尚无相关指南,但在西方国家已经开始了药物性预防,并且收到了一定效果”。

  “不体检、不相信科学、有病不就医,这些都是乳腺癌的误区。”张培礼主任介绍说,临床上,经常会遇怕查出问题而不愿意做体检的患者,“要相信科学,乳腺癌是可治愈的慢性疾病,不愿意检查,有病不治疗,都是极其错误的观念”。

  讲座中,张培礼主任以很多实际病例提醒大家要正确认识、勇敢面对疾病。“三年前我接诊的一位62岁的患者,就诊时右乳已经严重变形,她拖了10年不来就医,如果10年前来,一个很简单的手术就能解决问题。从另外一个角度讲,疾病拖了10年不管还能活着,说明有些乳腺癌的恶性程度是很低的。”张培礼主任说,临床上这样的病例并不少见,还有一位患者来就医时,乳房已经布满了肿瘤,原来,她不愿意去医院看病,找中医吃了一年药,最终一个蛋黄大小的肿瘤变成布满乳房的大肿瘤。“不要和疾病较劲,这种选择太痛苦,也是不负责任的。”张培礼主任说。

  

 

  乳腺癌的手术治疗

  “从乳腺癌扩大根治术、超根治术、改良根治术,到保乳根治术的提出,英国统计与遗传学家,现代统计科学的奠基人之一fisher发现手术及放疗能够减少局部复发,但仍有许多患者死于远处转移,于是提出乳腺癌是一种全身性疾病,保乳手术出现和全身治疗(化疗、内分泌治疗)正式登上历史舞台。”讲座中,张培礼主任介绍了乳腺癌的发展历史,指出乳腺癌是一种全身性疾病,必须通过化疗和内分泌治疗等全身手段才有望提高治愈率。正是新观念形成了保留乳房、全身辅助治疗、综合治疗和乳腺癌预防的理论基础。

  据了解,美国的保乳手术占全部乳腺癌手术的60%以上、新加坡占70%~80%、日本超过70%、中国香港占50%,我国仅占20%左右。“我国保乳率最高的医院是北京肿瘤医院,达到50%左右,我们(包头市肿瘤医院)已经达到30%左右,高于全国平均水平。”张培礼主任指出,过去对保留乳房手术要求比较高,比如肿瘤距乳头要大于3厘米,肿瘤要小于3厘米,随着新的治疗方法的不断出现,对保乳的条件越来越宽松,只要能够切净任何可疑病灶,且保证可接受的外观,能够进行放疗,同时患者有自身的要求和愿望,就可以进行保乳。“保乳手术虽然有局布复发的问题,远期的生存和全切是一样的。”张培礼主任说。

  目前,临床I~II期乳腺癌患者,通过前哨淋巴结活检肿瘤细胞未转移的,可以实施保留腋窝的手术,这让患者术后的生活质量有了很大提高。“如果清扫了腋窝,患者的患侧上肢不能干重活,不能拿重物,否则易发生水肿,且不易恢复,一些患者上肢肿得衣服都穿不了,十分痛苦。”张培礼主任指出,保留腋窝会让上肢水肿的发生率降至10%左右,而清扫腋窝淋巴结的根治术,上肢水肿的发生率达到40%左右。

  张培礼主任强调说,乳腺癌是可治愈的一种慢性的全身性疾病,大家应正确认识,定期检查,早期发现早期治疗,不要让它成为你健康生活的绊脚石。