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克服手术难关 尽显医者仁心----市肿瘤医院成功为重度斜颈患者成功实施全膀胱切除术

新闻中心

克服手术难关 尽显医者仁心----市肿瘤医院成功为重度斜颈患者成功实施全膀胱切除术

作者:
胡琦 马艳红
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  近日,一名71岁的孤寡老人因“膀胱尿路上皮癌”就治于包头市肿瘤医院。该患者发病四个多月,辗转于我市及北京多家医院,但因重度右侧斜颈,头部几乎贴近肩部,手术有较大的难度而均未实施治疗,后求治于市肿瘤医院泌尿外科。入院后,医护人员为这位古稀老人做了细致的检查,并针对老人的特殊情况制定了详细的手术方案及术后恢复计划,最终决定为老人实施“全膀胱切除术+尿流改道术”。目前,老人手术成功,并已痊愈出院。

  老人所患为膀胱内多发浸润性肿瘤,后确诊为膀胱尿路上皮癌,无法经尿道行根治性治疗,只能选择全膀胱切除+尿流改道术。该术式是泌尿外科规模最大、创伤性最大的手术,因手术耗时长,对麻醉技术和术中管理的要求特别高。但是,该患者患有重度右侧斜颈引起的颈部畸形,并且伴有脊柱侧弯,麻醉医师无法进行气管插管,导致全身麻醉无法实施,这就给围手术期呼吸道通畅的保持带来困难,一旦在术中发生呼吸困难的紧急情况,处理起来极为困难,任何小的疏忽都有可能产生严重后果,这就要求麻醉医师对病人的安全具有很强的驾驭能力。在这艰难的情况下,泌尿外科李鑫主任的手术团队克服一切困难,与麻醉科充分协作,在未进行全身麻醉仅在硬膜外麻醉的情况下,实施了“全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术”。手术团队通过精准的手术操作,不仅将手术时间控制在2个多小时,而且实现了出血少,零输血,术后恢复较快。此次手术为泌尿外科及麻醉科在处理特殊情况患者留下了宝贵经验,也增强了信心。

  尿路上皮癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤病理类型,可发生于肾盂、输尿管及膀胱的任何部位,我们平常说的膀胱癌、输尿管癌及肾盂癌都属于尿路上皮癌的一种。其中,膀胱癌发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位,在世界范围内的发病率占恶性肿瘤的第九位。

  在我国,男性膀胱尿路上皮癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后,男性发病率为女性的3-4倍。美国癌症协会曾有统计,一年内大约有6万余人被临床医生诊断为膀胱尿路上皮癌,每年有1万余人死于膀胱尿路上皮癌。

  李鑫主任介绍,尿路上皮癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程,异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前吸烟和染发剂、皮革鞣化剂等含苯蒽类、芳香环类化学物的化学制剂是目前明确的尿路上皮癌危险因素。吸烟者患尿路上皮癌的危险性是不吸烟者的2~4倍,发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。

  西方国家约一半的尿路上皮癌与吸烟有关。某些职业,如从事芳香胺,染料,橡胶,铝,皮革生产的工人,油漆工和经常使用染料者也可以增加尿路上皮癌患病的危险性。

  李鑫主任提醒,长期憋尿也会导致膀胱尿路上皮癌,因为尿液中有一种可以致癌的化学物质,这种物质可侵害膀胱的粘膜,促发其癌变,憋尿会延长致癌物质对膀胱的作用。憋尿时间越长所含的致癌物质会越多,所以膀胱患癌的可能性和尿液在膀胱中滞留的时间成正比,更容易诱发尿路上皮癌。多饮水是最好的预防尿路上皮癌的措施。在生活上要戒烟限酒、劳逸结合、保持良好的精神状态、规律生活。同时加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。李鑫主任强调,一旦发现血尿等症状一定要及时就医。