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医生取腿骨原来是为修复面部,太牛了!

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医生取腿骨原来是为修复面部,太牛了!

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  因为口腔肿瘤,患者张阿姨做了舌、口底、下颌骨的切除手术。由于手术切除范围较大,颌面部受损严重,幸运的是,术中医生取腓骨骨肌为她做了皮瓣修复。这台持续7小时的复杂手术解除了她的病痛,虽然不能完全解决容貌问题,但医生的妙手和高超的技术为她尽可能地了修复了下颌,保留了正常的面部形态和口腔功能。

  张阿姨10年前曾因右口底的肿物曾在包头市肿瘤医院头颈外科做过手术,术后病理回报为单形性腺瘤,属于一种良性肿瘤。张阿姨出院后,肿瘤曾经局部复发,经过一次门诊治疗。后来,肿瘤再次复发。近日,张阿姨到包头市肿瘤医院头颈外科就诊时,复发的肿瘤已经破坏了下颌骨的骨体骨质。

  张阿姨再次接受了口腔肿瘤的切除手术。这一次,包头市肿瘤医院头颈外科经过详细的术前检查,制定了周密的手术方案,在全麻下为她施行了“舌口底颌颈联合根治术+左腓骨瓣转移修复术+气管切开术”。

  术中,医生发现患者舌腹上的舌系带根部也有肿瘤侵犯,不得已切除了部分下颌骨,并将下颌骨受累段、口底肿瘤、舌腹受侵犯处扩大整块切除。为了修复面部的缺损,医生经过一系列复杂操作,游离了左侧小腿腓骨骨肌皮瓣,断蒂后根据预制钛板设计截骨长度和角度,塑造形态后修复下颌骨体缺损,并运用显微外科血管吻合技术,将腓动静脉分别与面动静脉及颈外静脉吻合。气管切开。经过7小时的紧张操作,手术顺利完成。

  这是一台耗很长、难度高的颌面部肿瘤切除和修复手术。据了解,由于面部是人外表形象最重要的部分,患者对术后容貌的期望都比较高,因此对颌面修复功能要求很高。然而,颌面部肿瘤手术缺损经常引起容貌改变,比如面部明显的手术瘢痕、面部组织明显的塌陷等,这些都会给患者术后生活质量带来较大影响。“我的带教老师经常跟患者说的一句话就是‘你希望我给你做手术,把肿瘤切掉,然后你还是原来的你,那是神仙,我做不到’”。韩博说,就现在的医疗技术水平面言,很难达到患者的要求,但医生会尽最大的努力修复患者的容貌。就像这台手术,不论从切口入路的设计,还是皮瓣的就位,还是缝合,甚至对于减少血痂对瘢痕增生的影响,医生都做了认真考量。“老师要求我们换药要擦到每一根线头像打了摩斯的头发一样根根倒立,正是这样近乎“变态”的要求,让修复效果精益求精,达到极致。

  此外,颌面部的修复操作较为繁琐、复杂。相对于颌面部的软组织修复,骨瓣需要塑形成颌面修复所需要的轮廓和形状。对于这台手术来说,就需要将一截骨头截成几段,再修整、拼接,构成下巴的形态,而这几截断骨之间,负责血供的软组织骨膜血管必须保留完好,这样才能保证各段骨的成活。

  颌面部的修复对术后护理要求更高。骨皮瓣的术后有其特殊性,皮瓣的血供良好,不能说明骨瓣一定成活良好,皮瓣出现了血运障碍,并不能说明骨瓣的血供一定有问题。因此,对于术后皮瓣情况的观察和分析提出了更高要求。而且,下颌骨是众多口底肌肉的重要附着点,切除了这个附着点,很多肌肉会失去支撑,转而回缩有向咽喉后坠的倾向,影响呼吸可以通过气管切开来预防呼吸困难,但是口底肌回缩会造成前口底形成死腔,死腔会有渗出、感染倾向,甚至出现口内外瘘的可能;同样,如果骨没有成活,甚至是中间一小段有坏死,也会由于深在的坏死骨而不断地形成渗出,一旦出现这种情况,往往需要把死骨去除才有可能恢复。

  可以说,手术仅仅完成了重要的一步,后续的治疗和护理还有很长的路要走,是一个耗时且会给患者心理带来严重负担的过程。

  近日,通过一段时间的治疗和恢复,结合包头市肿瘤医院同位素的骨断层扫描结果显示,张阿姨移植骨均活性良好,患者和医生终于长舒了一口气。因为头颈肿瘤的缺损修复相比单纯的肿瘤切除,除了根治之外,对功能康复的要求更高且更耗时,直到术后两周皮瓣无恙,或者术后3个月骨瓣愈合良好,术者才能放下心头的这块石头,才可以对自己宣布:手术成功。

  据包头市肿瘤医院头颈外科医生韩博介绍,颌面部的肿瘤具有其特殊性。一是肿瘤的良恶性程度不同,就三大唾液腺而言,腮腺肿瘤良性居多,几乎占到整个腮腺肿瘤的80~90%,颌下腺良恶性比例大约为1:1,到了舌下腺口底区域,恶性占比已经达到了80~90%;二是肿瘤病理诊断较为困难。常见的肿瘤大多可以明确诊断,但也有一些即便加做免疫组织化学染色,仍然存在很大的迷惑性,有些病理甚至多方会诊以及讨论仍然存在异议;三是颌面肿瘤具有进展的特性。比如最常见的混合瘤,时间长了,可能发展为混合瘤恶变,为诊断及治疗增加了难度。因此,韩博提醒广大市民,应关注颌面部的微小病变,尤其是舌下腺口底区域的问题,即使再微小的病变,也要及时检查,以便及早诊断并治疗。