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包头市肿瘤医院历经8小时完成舌颌颈联合根治+游离股前外侧肌皮瓣修补术

新闻中心

包头市肿瘤医院历经8小时完成舌颌颈联合根治+游离股前外侧肌皮瓣修补术

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  9月3日,包头市肿瘤医院头颈外科团队在郝森主任的带领下耗时8小时为一位舌根癌患者实施了颌舌联合根治术。由于肿瘤已经侵犯了左侧扁桃体,局部分期已是晚期,术中,医生切除了3/4舌和左侧咽侧壁,并游离股前外侧肌皮瓣修补了口底和舌部的缺损,为患者部分保留了舌功能。“手术范围比较大,几乎取掉了全舌和整个口底,但是如果不做手术,患者肯定无法生存下去。”郝森说,幸运的是为患者保住了1/4舌,患者后期通过练习可以恢复一定的舌功能,能够正常吃饭,除了面部和颈部的瘢痕外,会保有相对高的生活质量。

  

 

  一年病情拖延,手术8小时保命

  “您这病多长时间了?”9月5日术后第三天,头侧向一面还无法说话的林先生(化名)向记者举起了一根手指。在他的下颌部,正中央一道缝合的伤口一直分向左右两侧脖颈。

  “他这病已经一年多了。”一旁,正在陪床的林先生的妹妹解释说,见林先生示意要用笔和记者交流,妹妹不忍道:“我哥啥都操心,就是不操心自己的身体,都病成这样子了,才来看。”

  原来,52岁的林先生一年前就出现了“嗓子疼”的症状,吃点消炎药会好些,就以为是咽部发炎,没当回事儿。最近两个月以来,林先生口咽部的疼痛剧烈到难以下咽,无法吃饭让他的身体快速消耗,身高1.70米本就瘦弱的林先生瘦到仅46公斤,不堪病痛折磨四处求治。跑了多家医院,均未能确诊,甚至没有医院能为他做病理诊断。

  日前,林先生找到包头市肿瘤医院,肿瘤内科收治后请头颈外科会诊。由于患者舌表面黏膜完好,但舌根部触感很硬,病灶位置很深,病理科、超声科的大夫都不敢做穿刺,郝森亲自为患者做了细针细胞学穿刺。第二天,病理结果出来了:舌根部浸润型鳞癌,肿瘤已经侵犯左侧扁桃体,局部分期为晚期。

  包头市肿瘤医院迅速组织了MDT(多学科诊疗),作为头颈外科专家参与会诊的郝森否认了内科提出的放、化疗方案,指出手术是患者唯一活命的机会。郝森的理由很简单:首先,患者身体消耗严重,体重只有46公斤,难以承受放、化疗的副作用;其次,患者舌根肿瘤向内浸润很深,且局部分期已晚,放化疗不一定能缩小肿瘤,却会让患者身体难以承受,以至于丧失最后的手术机会;最要命的是,不手术,患者将无法吃饭,意味着患者撑不过多少时日。

  郝森的意见得到了包括内科专家在内的MDT团队成员的一致认可,大家只是存疑:如此大、如此难的手术头颈外科能做么?

  头颈外科以他们卓越的技术实力给出了答案。

  患者转入头颈外科后,郝森一边按排为患者补液、补蛋白,调理低钾血症,一边组织全科医生讨论,并拿出最佳手术方案。一周后的9月3日,待患者身体指标正常,当日上午8点,手术正式开始。

  术中,头颈外科几组人马同时“上台”。一组人马完成了颈部双侧淋巴结清扫;郝森与韩博在超声引导血管定位下,找到股前外侧的穿支血管,做皮瓣的游离,最后,一条带着两根穿支血管的长15厘米、宽8厘米的大腿肌肉连同皮肤被取了下来;术中,患者下颌骨裂开后,医生为患者做了近全舌(仅留1/4舌)的切除和左侧扁桃腺即咽侧壁切除的“舌颌颈联合根治术”,双侧淋巴结清扫,同时用腿部游离的肌肉修补了缺损的舌部和口底。

  “下颌骨裂开是我们的新术式,表面是从下颌中间切开,颌骨则是‘之’字形切开的,这样在愈合的过程中固定较好,不会发生错位情况。”郝森说,除此之外,本计划是全舌切除的手术,术中发现可以保瘤1/4舌根,是意外之喜,缺损的舌经过修补后,患者术后通过一段时间的练习,能部分恢复舌的功能,患者吃饭将不会受太大影响,提高了预后效果。

  专家提醒:晚期癌症患者也需积极治疗

  一年前出现的不适症状,却因林先生的“皮实”和拖延被耽误成了危及生命的大病。郝森提醒患者,身体出现不适症状,一定要早期就医,早期诊断,早期治疗,尤其是头颈部,若出现疼痛且一个月不见好转,一定要去及时确诊病情,以免贻误救治时机。此外,随着医学的不断进步和外科学的发展,综合治疗肿瘤的开展,肿瘤手术“越做越小”,甚至很多晚期肿瘤都能通过手术实现提高生活质量、延长生命的预后效果,因此,晚期肿瘤患者一定不能放弃希望,即使已经被有的医院或者医生判了“死刑”,也要多咨询各相关学科,以寻求救治途径。

  据了解,包头市肿瘤医院是我市最早推行MDT诊疗模式的医院,能为患者提供多学科综合诊疗,给出最适合的治疗方案,实现最佳预后和患者利益最大化。“尤其是肿瘤患者,MDT诊疗非常重要,患者入院时即可申请MDT会诊,即使在未推行MDT诊疗模式的医院,也可以要求多学科会诊,或者多咨询一些学科,切不可去了内科就化疗,去了外科就一切了之。”郝森说。

  最后,患者就医途径的选择也很重要。林先生的诊断结果出来后,他像很多患者一样,准备“一走了之”,到北京去做手术,且其家人已经赴京,多方咨询,寻找手术医院,但最终林先生决定选择在当地手术,选择相信当地医生。“患者赴京治疗有时很盲目,不一定能找到合适的医院和医生,以头颈外科的手术为例,好多手术我们做的和北京做的一样,难度大的手术我们也能请到国内顶尖的医生帮助我们共同完成。”郝森介绍说,为了提高手术的成功率,在林先生的手术中,移植皮瓣血管的吻合就是请专家帮助完成的。

  包头市肿瘤医院头颈外科建立于2004年,是包头乃至内蒙古地区唯一的肿瘤头项外科,经过十几年的发展,科室建设日益成熟,人才梯队逐渐完备,且与国内先进地区医院建立长期合作关系,能够开展各类头颈外科手术,“患者即使想请专家,通过我们也能请到国内顶级专家,患者就医更经济,日后的治疗和复查也更便捷。”郝森希望肿瘤患者能够改变就医观念,选择更理智、更有保障的就医途径。