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造口患者的家庭护理

就诊指南

造口患者的家庭护理

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  直肠癌在我国最常见的消化道肿瘤之一,我国直肠癌约75%的病灶是低位直肠癌,对低位直肠癌行根治术后,永久性结肠造口,是目前公认的一种有效的治疗方法,我国每年近10万病人接受此类手术。直肠癌结肠造口术后,病人在心理功能、躯体功能以及社会功能等方面均受到很大影响。为了提高患者的生活质量,需要在患者出院后进行合理的家庭护理。

  1、心理支持

  由于结肠造口病人正常括约肌功能受到破坏,肛门解剖移位,肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄,产生粪臭,污染衣物,损害周围皮肤,社会活动及家庭生活方面碰到诸多不便,给患者带来严重的心理压力。家人应该开导患者接受造口的事实,给与生活上的支持,只要体力允许,鼓励患者积极参加一般的社交活动,多与他人沟通交往,造口患者可与众多的造口人士一起交流、娱乐,充分感受其他造口人士积极乐观的生活态度,使造口患者获得心理上的支持。

  2、造口管理

  首先,选择合适的造口袋,术后2-3天肠道功能恢复,大量不成形的粪便从造口流出,此时医院一般会根据病人具体的结肠造口情况给与造口袋,但医院造口袋一般比较单一,患者出院后可选择粘贴型人工肛门袋,粘贴性能好,对皮肤刺激小,可根据专用需要选择:洗澡式、游泳式、灌洗式、防臭式、睡眠式、大容量式、小容量式。

  其次,对造口皮肤护理,造口周围炎是最容易发生的并发症,表现为皮肤红肿、糜烂,甚至溃疡。主要由于大便稀,次数增多,造口周围皮肤受刺激引起,因此保持造口周围皮肤清洁、干燥,每次便后用中性温和的清洗剂清洗,更换造口袋时动作应轻柔,同时调节饮食和肠道功能,使大便成形也非常重要。

  再次,可因造口袋过敏所致,对此,应选择合适的造口袋并正确使用,降低造口周围炎的发生率,处理方法,外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等。当造口周边体毛较多时易引起毛囊炎应经常用电子剃须刀剃毛,以防皮肤受伤。

  最后,造口狭窄是术后常见的并发症,为避免造口狭窄,术后1周开始用食指戴指套涂润滑剂后缓慢插入造口,至第二关节处在造口停留6-8秒。每周1-2次,使造口内径在2.5cm左右为宜,每天扩肛先从小指开始,扩肛可持续到术后半年。

  3 、合理膳食

  首先,饮食调理原则是从少到多,从稀到稠,从简单到多样。循序渐进,少食多餐。一般在术后7-8天,即出院时,可以过渡到软食,如烂饭、面条、面片、豆腐,每日3餐或4餐。大约术后1个月可以逐渐过渡到正常饮食,尽量让食物在口腔内多咀嚼一会儿,这样可以减轻肠道的负担,有利于食物的消化、吸收,最好闭嘴咀嚼,以免吞入过多空气。

  其次,合理选择食物,为减少异味,保持大便通畅,应以低渣、无刺激为主,避免食用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等刺激性食物,多食新鲜的绿叶蔬菜,避免进食易使便频及产气食物,如干豆类、土豆、不熟的水果在肠道细菌的作用下可产生大量硫化氢造成腹胀、频繁排气,碳酸类饮料及啤酒产生较多的二氧化碳,也会造成排气增多,应避免或减少食用。易产生恶臭的食物,如圆葱、生萝卜、生葱、生蒜,富含粗纤维的食物,如芹菜、竹笋、黄豆芽、干果等高纤维食物也应避免或减少食用,由于纤维素含量高、粗大,排泄时易造成造口堵塞。

  4、日常生活

  工作:造口术一般不会影响手术前原有的职业,但应避免重体力劳动或需要用力的工作,避免提重物,因为这可能会引起造口周围疝发生,如需要活动则以束腹带保护以免造口旁疝气。

  运动:维持适度运动,避免过于激烈接触性或重撞击之类的运动。适当掌握活动强度,避免过度增加腹压,而影响结肠黏膜脱出。

  洗澡和游泳:洗澡时可用便袋覆盖造口或拿开便袋,淋浴或浸在澡盆内都可以,只要小心不用力擦洗造口,洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。至于游泳可用便袋覆盖即可。

  穿着:衣服以柔软、舒适、宽松为原则,不需制作特别的衣服。

  旅行:可以参加短途或长途旅行,但要记得带足够多的造口护理器材及防止腹泻的药。

  由于直肠癌术后相对预后良好,加上目前新辅助放化疗、新的化疗药、靶向药的应用,直肠癌根治术后相当一部分人可以长期存活,保持良好的造口状态,树立起良好的生活信心,可以明显提高造口患者的生活质量。