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小感染也会导致大风险--市肿瘤医院学颈外科治愈一位特殊脓肿患者

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小感染也会导致大风险--市肿瘤医院学颈外科治愈一位特殊脓肿患者

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  近期包头市肿瘤医院接诊一位这样的患者,患者宋先生刚开始是嗓子痛发展成大脓肿,且脓腔直达颈总动脉,危及脑供血。11月20日,经过半个多月的艰难治疗,宋先生终于病愈出院了。辛苦的付出终于换回患者的康复,让头颈外科主任郝森颇感到欣慰,但他心里却并不轻松:小小的感染竟然带来如此之大的风险,宋先生不是第一个,也不会是最后一个,他希望患者、尤其是糖尿病患者能规避这种风险,不要再受宋先生之痛。

  宋先生前段时间刚被确诊糖尿病,血糖控制得非常不理想,郝森认为,患者可能长期存在却从未规范治疗加以控制的糖尿病是形成如此严重脓肿的重要原因之一,这样的感染会很难控制。

  嗓子痛发展成大脓肿

  10月30日,46岁的宋先生来到包头市肿瘤医院求治时,身体已经非常虚弱,躺在床上动都不想动。左侧颈部肿胀疼痛,灰白色的黏稠脓液不断地从引流的切口流出,伴有刺鼻的异味,甚至累及左侧胸壁发红,触碰疼痛明显,同时伴有发热。

  对于包头市肿瘤医院头颈外科的医生来说,宋先生是一位特殊的脓肿患者。说他特殊,是因为他曾在临近盟市治疗却预后不佳甚至病情加重,这样的患者无疑是块“烫手山芋”,一旦再次治疗失败,康复的希望会更加渺茫。

  经了解,最初,宋先生只是“嗓子疼”,自行吃药效果不好,“嗓子疼”发展成了“脖子疼”,当地诊所予以消炎治疗不见效,宋先生出现发热症状。无奈到当地医院住院治疗,CT检查提示:宋先生的颈部形成了一个很大的脓腔。这时,宋先生已被折磨得疼痛难忍,当地医院进行了脓肿的切开引流治疗,在放出200多毫升脓液后,宋先生的疼痛稍有减轻。但是,脓液引流源源不断,新的脓液仍然在不停形成。

  情急之下,宋先生的家属情四处打听,为了诊断清楚病情做进一步治疗,他们最终决定转院到包头市肿瘤医院。

  脓腔直达颈总动脉

  郝森主任为宋先生进行了详细的检查后,认为患者病情复杂危重。首先,从CT上看,感染病灶像是咽旁间隙感染,但是来源不好鉴别,是否合并肿瘤或者其他情况,需进一步甄别。其次,患者刚被确诊糖尿病,血糖控制得非常不理想,郝森认为,患者可能长期存在却从未规范治疗加以控制的糖尿病是形成如此严重脓肿的重要原因之一,这样的感染会很难控制。再次,患者因为前期治疗效果不佳,内心焦虑且多有不满情绪,一旦得不到预期的治疗效果,患者不仅会失去治疗的信心,内心的负面情绪可能会爆发……

  宋先生的病情虽然复杂危重,但是治疗还是需要从最基本的引流、清创、换药开始。郝森主任做的第一件事就是亲自为宋先生进行清创换药,将脓腔的引流口扩大,让脓液尽量排出,然后冲洗,更换引流。同时,郝森主任立即请综合内科会诊,为患者佩戴胰岛素泵,监测并控制血糖。待一切安排就绪,郝森主任将换药的工作交付韩博医师,并详细说明换药的要点。

  看到如此严重的脓肿,让每天上台手术见识过各种重症患者的韩博惊惧不已:菌血症、败血症、脓毒血症、感染性休克……这些让人不寒而栗的疾病名称迅速闪过。换药的时候,韩博发现患者颈部引流口之深竟然已经探到颈总动脉,不由得惊出一身冷汗:之前他只是听说过严重的感染会把这根动脉侵蚀“咬破”,而这根血管一旦破裂,意味着大脑近半的供血将损失殆尽。进一步探查后韩博发现,患者脓腔范围达有20cm×10cm,从颈部一直蔓延到胸壁,并且很多地方可以挤出脓液,但是引流不畅。

  大换药考验医生综合素质

  换药的时候宋先生非常痛苦。因为局部炎症反应很重,消毒棉球轻轻擦拭已让患者痛苦呻吟,双氧水脓腔冲洗时创面会产生很多气泡,宋先生痛苦的叫喊声不仅惊扰了整个病区的患者,连患者的爱人都不敢近前躲了出去。

  经过认真分析和科室讨论,排除了肿瘤的病因,宋先生的治疗的方案也在不断完善。为防止交叉感染可能给其他患者和血糖本就不稳定的宋先生本人带来进一步威胁,宋先生被调换到单独病房隔离,每日紫外线消毒。此外,根据脓液的细菌培养结果,增加了更为有效的抗生素。脓腔的冲洗引流和脓腔外部的加压包扎双管齐下,全面向脓肿发起了“进攻”。

  “外科医生不仅要做好手术,类似的‘大换药’也是外科医生要面对的一道考题,它考察着医生综合处理问题的能力,细节的分析和处置,以及耐心、细致、爱心、毅力以及不断为患者树立康复信心的个人素质。”韩博说。

  经过10多天的换药,患者的脓液终于有所减少,脓腔也有所缩小。换药的步骤也逐渐简化,撤掉了双氧水冲洗,引流条变得越来越短。综合内科根据对患者血糖的监测,为患者出院以后的胰岛素治疗制定了方案。患者终于能在病房外面溜达了,脸上也出现了笑容。

  终于,患者的引流切口再也挤不出脓液了,达到了出院标准。