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“政府免费体检好,医生医德医技高”---包头市肿瘤医院完成肝中叶四五八段切除+肝右叶射频消融术

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“政府免费体检好,医生医德医技高”---包头市肿瘤医院完成肝中叶四五八段切除+肝右叶射频消融术

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  一个成功的手术不仅会让患者受益,于术者而言内心也是喜悦和欣慰的。肝中叶切除术以高难度和高风险著称,并因之成为很多胃肠肝胆胰外科医生不敢涉足的禁区。近日,包头市肿瘤医院胃肠肝胆胰外科就完成了这样一例高难度的肝中叶四、五、八段肿瘤切除手术,尤其是同台进行的术中肝右叶肿瘤的射频消融治疗,更让这例手术呈现出诸多亮点,也让患者邬大爷重获新生。

  体检查出肝癌,MDT会诊确定治疗方案

  1月12日,包头市肿瘤医院八楼胃肠肝胆胰外科的一间病房里,邬大爷和儿子一起将两面锦旗分别交到胃肠肝胆胰外科王卫主任、赵启军医生和超声科司琴主任、王金岩医生手中。“太感谢你们了,老父亲的手术做得这么好,将来会有很好的预后效果,我们挺知足的。”邬大爷的儿子一再向医生们道谢。当天,邬大爷术后整整一周,已经能正常进食,下地活动也很自如,体温平稳、肝功正常,身体各项指标都非常好。

  

 

  

 

  放下锦旗,超声科司琴主任就忙开了,她利用床旁超声检查设备为邬大爷复诊,确认射频消融的治疗效果,并和王金岩医生以及随行医生一起商定邬大爷术后随访复查的时间。“您放心吧,治疗效果非常好。”司琴主任给邬大爷吃了颗定心丸,并叮嘱要按时复诊,一旦病情出现反复,可重新再做射频消融治疗。

  邬大爷今年70岁,家住哈林格尔镇。去年年底镇里给老年人免费体检时,超声检查发现邬大爷的肝脏有大片阴影,到包头市肿瘤医院进一步检查,确诊肝脏右叶肿瘤有两个,一个3.5×2.6厘米的肿瘤,一个1.5×1.2厘米的肿瘤,CT和穿刺病理活检,确诊为肝癌!“除了肝癌,我们在检查中还发现,老人乙肝大三阳,属肝硬化早期。”包头市肿瘤医院胃肠肝胆胰外科主任医师、教授、硕士生导师赵启军介绍说,确诊老人的病情后,王卫主任立即申请为邬大爷做MDT多学科会诊。很快,包括胃肠肝胆胰外科、肿瘤内科、放射科、超声科、综合内科(心血管科)、手术麻醉科等科室在内的专家团队一起为邬大爷制定治疗和手术方案。

  老人的肝癌分期相对较早,肝脏整体功能尚可,手术治疗是最佳方案。但是,能否手术还需视患者乙肝是否在感染期、病毒的活性状态如何,需进行抗乙肝病毒治疗,降低病毒活性,不至于术后因抵抗力降低导致暴发性肝炎。

  三分之一的正常肝脏即可满足人体需求,患者有乙肝,且为肝硬化早期,能正常工作的肝脏组织少于常人,如果同时切除肝中叶和右叶的肿瘤,保留下来的肝脏将无法满足患者的生命需求。于是,手术方案为:切除肝中叶的巨大肿瘤,肝右叶的小肿瘤做术中射频消融治疗,尽可能减少肝脏组织的损失量,保证患者的生命需求。

  挑战高难手术射频、切除同步进行

  通过20余天的术前检查、综合评估和抗乙肝病毒治疗,患者的身体状况终于可以实施手术了。1月6日上午11点,手术按预先制定的方案进行。

  手术由赵启军医生主刀,外科团队开腹显露肝脏后,超声科司琴主任、王金岩大夫将射频消融治疗的穿刺针直接扎进肝右叶肿瘤,精准地将右叶的肿瘤“烧死”。“正常情况下射频消融是经皮下经超声引导穿刺做的,因为要做中叶切除,术中直接显露肿瘤位置,操作也更精准。”王金岩医生介绍说,射频消融可用于肝癌、肝转移癌、甲状腺的良性结节和微小癌、肺癌、乳腺癌等多种肿瘤的治疗,单发病灶5厘米以下、多发病灶(3个以内)3厘米以下的,都可以用这种方法治疗。“我们肝癌已经做了10多例了,射频消融的优点是可以多次治疗,一位蒙古国患者射频消融治疗后肝癌复发,第二次治疗后已经随访5年了。”王金岩医生说。

  1小时后,肝右叶的肿瘤被消灭掉,肝中叶四、五、八段切除手术正式开始。

  王卫主任形象地将肝脏比作一只大蘑菇,肝中叶就是蘑菇的中间部分,肝静脉、肝动脉、门静脉、胆总管(肝内胆管)都通过中间的这个地方向左肝和右肝发出。“肝脏的4套‘管道’都从中叶进出,伤了任何血管,导致肝右叶或中叶缺血坏死,患者都会死亡。”王卫主任介绍说,肝脏被分为8段,每一段都有相对独立的供血系统,其中四、五、八段的中叶切除因为难度大、风险高很少有人能够挑战,也使之成为肝脏的标志性手术。

  既要切除中叶的肿瘤,又要把左、右肝的血管、胆管保护好,这是非常困难的。术中,赵启军采用全肝血流阻断,出血仅100毫升,1个小时后手术顺利完成。“我们术前做了很多准备,比如详细评估了肿瘤与血管、胆管的关系,哪些血管需要结扎,哪些不需要,包括术中的出血,术后肝功能的恢复等等,都要考虑到。”赵启军说。

  记者了解得知,邬大爷平日身体状况非常好,也无任何不适,如果不是政府为老人做免费体检,他的病还查不出来。“如果一旦疼起来,肯定就是晚期了,也就没有手术的机会了。”邬先生说,他非常感谢政府每年都为农牧民组织这样的体检,他认为父亲得肝癌可能与爱喝酒有关。

  赵启军医生提醒:肝脏的病变早期不会有任何症状,大家应注重体检,超声可作为早期筛查的有效手段,一旦发现有问题,应做肿瘤标记物检查,并进一步通过CT、核磁确诊。