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头颈肿瘤外科甲状腺肿瘤治疗体会

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头颈肿瘤外科甲状腺肿瘤治疗体会

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  甲状腺疾病可以分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变,非肿瘤性病变如甲亢、亚甲炎、桥本氏甲状腺炎等,可以通过内分泌科治疗或同位素科治疗,无特殊情况一般不行手术治疗。甲状腺肿瘤性病变大体可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,也要分情况进行处理。

  一、甲状腺肿瘤检查手段

  甲状腺疾病通过门诊触诊,可以对腺体的情况有一个大概的了解。有经验的医师可以分辨出甲状腺结节的大体情况和腺体的大概情况。

  进一步通常可以通过两项检查初筛,抽血查甲状腺功能,可以对腺体分泌合成甲状腺素的情况有一个比较明确的了解。彩超,是目前诊断甲状腺占位非常普及和准确率较高的检查手段。有人认为甲状腺肿瘤之所以越来越高发,跟超声检查越来越精确有密不可分的关系。

  具体而言,超声看到以下情况,提示甲状腺肿瘤有恶性可能:

  1、实性低回声结节;

  2、结节内血供丰富(TSH正常时);

  3、结节形态、边缘不规则,晕圈缺如;

  4、微小钙化,针尖样散在或沙粒样钙化;

  5、纵横径比大于1,同时伴颈淋巴结异常:边界欠清,皮髓质分界不清,淋巴门结构消失。

  通过超声检查提示可疑,还可行同位素扫描(一般热结节良性可能性大,冷结节有恶性可能),CT检查(明确甲状腺肿瘤与周围组织关系,明确是否存在周围组织侵犯)。

  细针穿刺检查是目前甲状腺术前病理确诊的准确率较高的手段。一般肿瘤直径大于1公分可行细针穿刺检查,但诊断跟检查医师经验有较大关系,要与患者沟通可能存在假阴性率的问题。通常超声已经高度怀疑为恶性肿瘤,或提示为纯良性的囊性结节,或经同位素扫描证实的热结节,一般不行细针穿刺病理检查。

  二、甲状腺肿瘤的治疗

  1、良性结节:多数良性结节仅需要定期随访,少数需要手术治疗或TSH抑制治疗。

  手术治疗指征:出现肿瘤压迫症状,如呼吸困难;伴甲亢或高功能腺瘤;胸骨后;进行性生长,3-6个月增长超过50%;思想顾虑过重严重影响正常生活而强烈要求手术的患者。

  手术方法:在彻底切除甲状腺结节同时,尽可能保留正常甲状腺组织,保留旁腺,保护喉返神经等重要结构。

  术后:甲状腺功能减低患者可行甲状腺素替代治疗。

  非手术治疗:可以通过TSH抑制治疗,将TSH抑制到正常范围下限,不建议常规使用,适用于年青患者,不建议绝经期妇女使用,可导致骨质疏松,不建议心律失常患者使用。

  2、分化型甲状腺癌的治疗

  分化型甲状腺癌主要的治疗方式有:手术治疗,术后碘131治疗,术后TSH抑制治疗。

  手术范围根据肿瘤大小,周围侵犯,有无淋巴结转移,远处转移情况,原发病灶(单灶或多灶)情况,童年有无放射史等情况综合考虑分析。

  个别术式例举:甲状腺腺叶+峡部,适用于局限在一侧的甲状腺,单发的,直径≤4CM,近/全甲状腺切除术,适用于:童年有放射接触史;原发灶>4CM;多灶型甲状腺癌;不良病理亚型;远处转移;伴双颈淋巴结转移;伴侵犯气管纵膈等。

  颈部淋巴结处理:20-90%甲癌有淋巴结转移,30%在术前影像学检查未检出。中央区淋巴结需要在保留甲状旁腺,喉返神经的情况下行同侧清扫:上界为甲状软骨,外界为颈动脉鞘内缘,下界胸腺,内界气管前喉前。非中央区要根据颈淋巴结转移的情况酌情处理。

  同位素治疗适应症:肿瘤直径>4cm;肿瘤外侵;肿瘤远处转移。

  TSH抑制治疗:对于高危患者,应行TSH抑制治疗。

  包头肿瘤医院头颈肿瘤外科自成立以来,积极与国内甲状腺肿瘤先进单位交流学习,并在临床工作中,细致分析患者病情,根据患者不同的情况选择精准的个体化治疗方案。我科在包头地区率先开展了低位弧形颈淋巴结清扫切口,使患者术后切口瘢痕隐蔽,更加美观。并注重患者甲状腺功能、甲状旁腺功能、喉返神经、副神经等结构的细致解剖和保护。认真为每一位患者量身制定最适合自己的治疗方案。