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恶性浆膜腔积液的有效治疗手段—热灌注化疗

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恶性浆膜腔积液的有效治疗手段—热灌注化疗

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  恶性浆膜腔积液是由各种恶性肿瘤通过向浆膜腔转移、浸润及蔓延引起的液体在浆膜腔内异常积聚,常提示肿瘤处于晚期。患者表现为腹内压增高的症状,如食欲不振、活动受限、腹部不适和呼吸窘迫等,生活质量明显下降。恶性腹水多见于卵巢癌,其次由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、宫颈癌以及腹腔外的肿瘤如肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤引起。恶性腹水预后差,平均生存期约20周,但原发病灶不同,预后有差异,以胃肠道来源的恶性腹水最差,生存期仅12~20周,既往的治疗主要为利尿和反复大量的腹腔穿刺放液]。淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理机制。新近研究表明,免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋白酶也在腹水形成的病理生理机制中起重要作用。这些新的观点为恶性腹水的诊断、临床治疗提供了新的针对性强的思路。预计针对这些介质的干预将会成为未来恶性腹水治疗的战略性手段。

  恶性腹水患者预后出现恶性腹水的患者平均生存时间不足20周,然而,不同类型肿瘤所致恶性腹水患者平均生存时间有着显著差异,其中淋巴瘤恶性腹水患者的平均生存时间为58~78周,卵巢癌恶性腹水患者为30~35周,胃肠道肿瘤恶性腹水为12~20周,原发灶不明的腹膜转移恶性腹水患者只有7~12周 。腹水出现后,由于腹部压力增加,患者出现气短、食欲不振、恶心、厌食、恶病质等症状,导致其生活质量严重下降。因此缓解患者的症状,改善患者生活质量是最重要的治疗目标,当然,与此同时也要尽可能延长患者的生存期。但查阅相关领域的治疗指南,均未获得理想的治疗效果,且复发率高,恶性腹水的治疗仍是一个亟待探索解决的问题。

  研究认为恶性浆膜腔积液形成原因: (1)膈下淋巴管被肿瘤细胞阻塞,增加淋巴液流体静压,使淋巴回流受阻,从而导致水和蛋白吸收减少,潴留于腹腔; (2)肿瘤侵袭腹膜和肠壁,使血管内皮细胞受损,增加血管通透性,血液中大分子物质渗出; (3)低蛋白血症的血浆胶体渗透压降低,可以加重腹水产生,大量腹水引起循环血量减少,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致水钠潴留。但是,这些并不能解释全部肿瘤患者腹水形成的原因。目前认为,恶性浆膜腔积液的形成还有其他因素的参与。免疫调节剂如白介素-2( IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素-A(IFN-A)等以及诱导血管通透性的因子如血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MAPS)在恶性腹水的形成中起重要作用。其中基质金属蛋白酶还可通过释放VECF导致腹水形成。

  常规治疗:恶性浆膜腔积液的治疗是临床上一个异常困难的问题。常规治疗主要为利尿、限盐、腹腔穿刺术和腔静脉吻合术( PVS) ,然而每一种治疗方法都有其缺点。

  值得欣慰的是,学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变,体腔转移癌不再被一概被认为是癌广范转移的表现,而是一种区域性癌转移;对于经选择的病人,积极、适宜地治疗不但能控制病情进展,而且还有可能达到较好的临床疗效。 癌性胸腹水综合治疗方案是以高精度体腔持续循环热灌注治疗系统作为主要治疗途径,配合相关辅助治疗设施与治疗手段,将中医和中西医结合特色治疗措施有机融合,腔镜技术、腔内治疗、微创介入治疗与中西医结合内科综合治疗实践与方法相结合,形成以体腔内治疗控制肿瘤侵犯区域和相关症状,全身治疗以提升功能状态的肿瘤综合治疗模式。癌性胸腹水综合治疗方案提高了体腔内药物的药效学,拓展了现有药物的应用范围;如化疗药物、中药在腹腔内应用有独特的药代学特点,温热与药物的协同作用使其对癌细胞的杀伤能力增强50-400倍甚至更高,显著提高了现有药物的治疗指数,降低药物毒副作用;该疗法能够激发机体与体腔内的免疫功能,产生特异性免疫反应,不论对原发灶还是转移灶均能产生免疫刺激,导致局部或远处病灶的消亡。正是以上独特机制,实现了该技术腔内治疗的高效性和疗效持久性。癌性胸腹水综合治疗方案对肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等引起的癌性胸腹水的治疗效果可达到90%以上。癌性胸腹水热灌注化疗最大优势体现在利用多重抗肿瘤机制对肿瘤及侵犯区域进行有效控制的同时,,激发机体抗肿瘤免疫机能,改善全身功能状态与预后,是肿瘤综合治治疗的有效手段。