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射频消融 甲状腺结节治疗实现超微创

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射频消融 甲状腺结节治疗实现超微创

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  甲状腺结节在临床上十分常见,大多为良性结节且无明显症状,通常仅需要观察和随访。然而,随着人们健康意识的逐渐增加,对于一些甲状腺良性结节(如进行性增大、出现相关症状、临床考虑有恶变倾向、合并甲状腺癌高危因素、因外观或思想焦虑过重影响正常生活者)的治疗需求也随之增加。手术作为治疗甲状腺结节的重要方法之一,创伤较大、甲状腺功能损伤严重、患者或需要终生服用甲状腺激素类药物、手术切口影响美观;而药物治疗仅对部分患者有效,停药后极易复发;放射性碘治疗仅能针对功能性“热结节”有效,且易引起甲状腺功能低下。

  射频消融治疗已经日益成熟,尤其对于肝脏肿瘤的治疗。近年来国内外许多大型医疗中心开始应用射频消融技术治疗甲状腺结节,并已有文献报道,消融后结节缩小率可达44.0%—93.4%,并发症尤其严重并发症发生率较低,大约在1.0%左右,表明热消融治疗甲状腺良性结节是安全、有效的方法。另外,超声引导射频消融治疗还适用于不能耐受手术治疗的甲状腺癌患者,以及不适宜手术的复发癌灶或转移性淋巴结。

  甲状腺结节射频消融治疗需要在超声监视下进行。治疗时在超声引导下将消融电极针经颈部皮肤穿刺至结节内,将结节原位灭活,拔出电极针即可,已经坏死的结节灶一段时间即可吸收消失。当甲状腺出现结节时首先需要在超声下确定其良恶性,必要时需要穿刺病理来确诊。

  1、消融治疗与手术切除的区别?

  手术切除俗称开刀,简言之就是将甲状腺的病灶切下来,拿出体外。而消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过射频技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短,具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶,而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。

  消融治疗总体可分为两个阶段:第一阶段是热凝固治疗过程,其结果是将病灶彻底灭活;第二阶段是消融区的免疫吞噬过程,其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果,即消融后结节什么时候才能消失,其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大,通常对于一名有全身介入超声治疗经验的超声医师而言,集中学习3个月就能基本掌握消融治疗的技术方法与技巧了,但是要全面掌握和驾驭甲状腺结节消融治疗还需要拥有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。在第二阶段,定期随访有助于帮助患者了解消融区演变的趋势,是否还有其它新的问题发生。

  2、消融以后病灶多久才能吸收掉?

  消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死,并逐步缩小直至消失,原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此,患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失,还使结节内的细胞直接发生热变性,发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶,而是被凝固了的坏死的消融区。大部分结节经过1年的随访均会消失,个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢,存在数年之久,但是没有给患者带来任何不良影响。

  3、消融后结节为什么变硬了?

  射频具有较强的脱水作用,结节经消融后水分脱失,质地变硬,因此术后摸上去反而比治疗前硬了,这是正常且必然的术后改变。

  4、消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤?

  消融区的超声影像表现与术前不同,回声减低且较杂乱,其内未见血流信号,因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤,甚至建议患者再行手术切除,造成没必要的手术创伤,因此,我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊!

  5、术后随访内容及时间?

  术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查,抽血检查甲状腺功能指标,对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数,用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为:术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。

  在超声随访检查时,患者会发现第一月复查时消融区的大小比原病灶增大,这是正常的术后表现。原因在于,消融范围一定要超出原病灶的大小,否则会存在消融不完全的可能。但第3、6、12个月复查时,测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。

  消融后,有些患者会发现T3、T4有轻度波动,这是正常的术后表现。原因在于消融过程中甲状腺激素会随具有高分泌功能的甲状腺结节的灭活而有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态而不能及时释放激素,这些变化会经过1-3个月左右自我修正而恢复正常,故而无需治疗。

  6、甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全?

  充分的临床资料证实热消融治疗可以完全治愈甲状腺癌,主要指乳头状癌和滤泡癌,尤其是微小癌!术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估,一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的,也完全可以通过消融的方法再次治疗!

  7、有些患者的甲状腺结节为何要分期消融?

  疾病的发生、发展具有许多不确定性,不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多,而且体积大,位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近,不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件,但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况,为了安全起见,医生会适时中止治疗,如果结节还没有全部消融完,那么就会留待下一次继续消融。因此,分期消融主要是由患者的病情决定的,主要目的是为了确保治疗的安全性。

  总之,超声引导射频消融治疗甲状腺结节安全、有效,并且不留任何伤口,可达到微创、美观等目的,在治疗疾病的同时满足患者的爱美之心。