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甲状腺癌真的“过度诊断”、“过度治疗”了吗!

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甲状腺癌真的“过度诊断”、“过度治疗”了吗!

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  甲状腺癌尤其是乳头状癌是近30年来发病率增长最快的恶性肿瘤,已经引起社会和业界的高度关注。韩国甲状腺癌已成为最常见的癌症,2011年的发病率较1993年增高15倍,然而,死亡率并未明显增高,美国甲状腺癌的年发病率每年增加6.6%,但患者死亡率每年有0.8%的增加;如今甲状腺癌“海啸”已波及我国,发病率以每年20%的速度显著增长。

  2014 年世界卫生组织公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中>50%为甲状腺微小乳头状癌。美国梅奥的医生就提出了几乎所有的新的被诊断出的甲状腺癌90%是所谓的微小乳头状癌,甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了。使得甲状腺微小乳头状癌诊疗规范成为业内和社会的关注焦点。全国甲状腺癌专业主任委员、天津肿瘤医院高明院长曾经说道:我们应当从曾经沉浸在甲状腺癌二级预防水平不断提升的“惊喜”之中,逐渐回归过渡到客观的专业“清醒”中来。我们既应该清醒地认识到目前甲状腺微小乳头状癌仅仅是按肿瘤大小来定义,并不意味着其在侵袭力、转移能力等方面“微小”,又应该了解部分甲状腺微小乳头状癌长期惰性缓增的事实。这就需要我们甲状腺专科医生去辨别,去决定哪些该做,哪些需要观察。也需要患者对我们的信任。相信专科医生的建议,在现在的医疗环境下医生建议观察的风险远大于手术。

  甲状腺癌的病因及预防,病因其实不明确。

  一、癌基因及生长因子 各种因子在肿瘤组织中的高表达。

  二、放射线:苏联的切尔诺贝利事件、日本的原子弹爆炸,甲状腺癌明显高发。所以儿童尽量避免颈部接受放射线。

  三、碘:美国曾有过报道,上世纪美国进行西部大开发,原先西部是缺碘的,那个时候美国人甲状腺癌的构成比例,20%是低分化癌,低分化癌是人类最恶性的肿瘤之一,几乎无人被查出后能活过一年。上世纪30年代后,美国强制盐里加碘后,甲状腺癌中的未分化癌发病率逐渐降低,到现在是1%,而甲状腺癌里的乳头状腺癌发病率增高了。还有报道低碘倾向滤泡癌,高碘倾向乳头状癌。我们都知道乳头状癌只要及时规范治疗,绝大部分是可以治愈的。通过这些研究可以看出,碘既有功也有过,不能简单地说其是好是坏。所以说,盐里加碘,并非是坏事,是否选择碘盐完全应该从自身出发。对于正常人来说,把无碘盐与加碘盐混着用。

  四、女性激素 女性的甲状腺癌多,男性少。可能与雌孕激素有关

  五、遗传 报道有家族里多发的。

  六、甲状腺疾病 结甲、甲亢合并甲癌,极少的甲状腺腺瘤癌变的。

  甲状腺癌的分类及治疗

  1、甲状腺乳头状癌 治疗以手术为主,术式根据分期决定。术后药物,同位素碘131、极少的肿瘤有残留的放疗。 预后好

  2、甲状腺滤泡状癌 一般淋巴结不转移,故不做颈淋巴结清除术。大部分患者需要做甲状腺全切。术后药物,同位素碘131。预后较乳头状癌的差,远处转移为主要死亡原因。

  3、髓样癌 治疗以主要以手术为主。早期10年生存率70-80%,如出现转移不足50%

  4、未分化癌 癌中之王,从诊断到死亡超不过一年。早期可手术,一般没有手术机会,做与不做意义不大。

  5、淋巴瘤 病因不明,手术确诊,以放化疗为主。预后差。

  标志性的学术成果体现在2010年国内专家制定了中国首部《分化型甲状腺癌诊治指南》及「卫生部甲状腺癌临床诊治路径」。2012 年我国最具权威的3 个甲状腺癌相关专业分会学组制定了「中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南」。2014 年成立了我国首个甲状腺癌诊治国家级二级学术团体——中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会。

  最近甲状腺癌专业委员会的专家联合制定了2016版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。给医生们一个规范。其实现在更让人担忧的是:目前我国从事甲状腺癌诊疗人员数目庞多,其学术背景和临床经验参差不齐,对甲状腺癌的发生发展及转归仍然存在认识不足,从而造成治疗欠规范,如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不正确,同时包括整体诊断(术前、术中和术后) 的不精准,多学科协作诊治模式(MDT) 理念受条件限制无法实施等诸多现象和问题。