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发现乳腺肿物是否必须手术

保健康复

发现乳腺肿物是否必须手术

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  乳腺癌的发病情况

  2016年世界卫生组织公布:乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤,全世界每年新诊断乳腺癌患者约167.1万例,因乳腺癌死亡52.2万例。中国癌症中心统计数据显示:2015年中国新发乳腺癌27万例,而且以每年3%的速度递增。中国每年乳腺癌新发数量占全世界的12.2%。

  所以,基于以上的数据,最明显的是发现自己身边朋友、亲戚中有人患有了乳腺癌,所以都担心自己患乳腺癌,所谓“谈瘤色变”。因此一发现肿物,赶紧想要手术切除,认为把肿物切除,疾病就治愈了。而且,大部分的患者甚至包括一些医务人员都存在这种想法。那么,这种想法对不对呢?

  今天,我告诉大家的是:这种观点是不对的。为什么呢?我们都知道乳腺肿瘤,包括两大类:良性肿瘤和恶性肿瘤。

  良性肿瘤是否都应手术切除

  大部分的乳房肿瘤多为良性的,且不会增加患乳癌的危险性。它们恶变的几率都不高,也没有必要一发现就手术切除,像乳腺纤维瘤,脂肪瘤、积乳囊肿,单纯性囊肿,慢性炎症等均不会增加患乳癌的危险性,只要定期到医院检查,实施动态的跟踪监测即可。只有极少数良性肿瘤细胞会发生变性,增加患乳癌的危险性。像乳头状瘤病、中重度不典型增生等属于癌前期病变,则需要手术切除。

  恶性肿瘤是否必须手术切除

  恶性肿瘤最终需要手术切除,但正如我们国内大咖解放军307医院乳腺中心主任江泽飞教授说过:乳腺癌早期不应急于开刀。为什么这么说呢?

  现代循证医学大量的数据证明:浸润性乳腺癌属于全身性疾病。而且其预后和手术无关。也就是说,乳腺癌不是一个单纯局部器官的病变,通过手术无法解决。上个世纪70年代,英国著名学者FISHER就提出了乳腺癌是一个全身性疾病的理念。乳腺癌很“早”就可以发生全身性转移。而这种微小转移是常规临床检查手段所不能发现的,所以又称亚临床转移或潜在转移。如果得不到有效控制,这些潜在转移灶就可能逐渐发展成为临床转移灶,进而威胁患者的生命。这就是为什么我们传统的乳腺癌综合治疗是在乳腺癌手术后根据病理诊断,通过年龄、淋巴结状态、病理分级、肿瘤大小、免疫组化情况等指标评价复发转移风险,指导全身性的系统治疗,即给予化疗,内分泌治疗、靶向治疗等等。进而控制微小转移灶,使患者得到一个长期生存的机会。

  传统乳腺癌综合治疗的弊端

  目前各种全身辅助治疗的方案都存在一定的局限性,只对部分病例治疗有效。这就是为什么患者全身系统性治疗结束后又出现复发转移的原因。而且具体患者的全身治疗效果,由于缺乏准确指标,无参照物进行考量,所以无法预测疗效,不可避免地造成部分患者的过度治疗或无效治疗。这也是全球范围内乳腺癌治疗领域目前面临的主要问题之一。

  如何达到更好的治疗—新辅助治疗的优势

  乳腺癌的新辅助治疗,实际就是术后的辅助治疗提到手术前。与术后辅助治疗相比,行新辅助治疗后,通过“局部”看全身,局部肿瘤(原发病灶)治疗效果好,则全身性治疗效果也肯定好,研究表明新辅助化疗效果好的患者,其预后要优于治疗效果不好的患者。其中达到病理学完全缓解的患者将来发生全身性转移和局部复发的危险都会显著低于疗效差的患者。所以,全身治疗的敏感性是决定患者长期生存机会的重要指标。另外,通过有效的新辅助治疗,使局部病灶缩小甚至完全消失,有利于缩小手术切除范围和扩大保留乳房手术比例,提高患者的生活质量。而且术后的辅助治疗都是固定的方案和固定的疗程限制,但新辅助治疗在实施过程中完全可以有针对性的及时调整治疗方案,即治疗有效则延长该方案的疗程,治疗无效则提前终止该方案,及时更换其他方案进一步治疗,最大限度的给患者带来的好处,避免术后无效化疗或者过度化疗的不利影响。

  所以,不管是良性还是恶性,均不应该先行肿物切除。应该先明确诊断,根据病理情况制定下一步治疗。

  不切除如何明确诊断——彩超引导下的空心针穿刺活检

  彩超引导下的空心针穿刺活检就是在超声下对肿瘤进行影像学定位,借助空心针这一器 械,对乳腺的可疑病灶进行穿刺取出病变组织进行病理学检查。取出的标本形状为条状,直径1mm左右,长约1-2cm,约3到4个组织条。和细针相比,取出的组织较多,准确性相对更高,而且病人只需要局部麻醉,穿刺仅有一针眼,不会产生瘢痕。

  穿刺活检会造成转移吗

  研究表明:穿刺活检不会引起乳腺癌的转移播散。肿瘤播散是一个十分复杂的多步骤的过程,肿瘤细胞只有同时具备多种功能性时才能通过循环系统播散形成转移灶,而穿刺不可能改变癌细胞的这些生物学特性。此外,穿刺操作的针道是包括在手术的切除范围内的。国外大量研究证明:穿刺患者其5-15年生存率与手术活检的患者无差别。

  发现乳房肿物后怎么办

  发现乳腺肿瘤不要慌张,建议到专科医院进一步明确诊断,通过乳腺彩超和钼钯进行初步筛查,对可疑病灶行彩超引导下穿刺活检明确病理诊断,如果是良性肿瘤,则大部分是不需行手术治疗,避免了手术带来的身心创伤和经济的负担;若为恶性,这更不应该急于手术,根据病理诊断,结合患者自身情况制定一个适合于针对该患者的个体化的精准的综合治疗,从而达到最好的预后。

  作者简介:

  张钢龄:包头市肿瘤医院肿瘤外科一病区(乳腺外科)主任助理、主任医师、医学硕士。中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员;

  中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会青年委员;内蒙古抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书长;内蒙古医师协会甲乳外科医师分会常委;包头名医后备人才。曾于北京肿瘤医院乳腺中心学习深造并与该中心长期协作,致力于乳腺癌的综合治疗。在国内专业刊物上发表论文20余篇,核心期刊5篇,SCI2篇。主研及参与自治区级及市级科研项目10余项,均达到国内领先及先进水平并多次获奖。

  专业特长:乳腺各类疾病的诊断、治疗。包括乳腺癌的综合治疗,其中,乳腺癌新辅助治疗及乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术在自治区处于领先水平。