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介入让肿瘤治疗走进精准时代

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介入让肿瘤治疗走进精准时代

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  如今,随着医学设备的发展和技术的进步,介入治疗已经成为继手术、化疗、放疗之后的第四大肿瘤治疗方法。今天,就随记者走进包头市肿瘤医院肿瘤微创介入外科病房,认识并了解肿瘤介入治疗。

  肿瘤介入治疗

  包头市肿瘤医院肿瘤微创介入外科主任、主任医师张强用“局部治疗”四个字定义介入治疗。即在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶进行局部治疗的方法。“介入治疗让肿瘤的治疗更为精准,副作用更小,效果也更为明确。”张强说。

  4月21日8时30分,包头市肿瘤医院11楼肿瘤介入科病房,张强主任正与科里的医师、护士们在查房。

  “您最近感觉怎样?饭量如何?体重有什么变化……”每每走进一间病房,张强主任都会一边笑着和患者唠着家常,一边听管床的住院医师介绍患者的治疗情况。

  “大夫,给我开点退烧药吧。”1床的患者因两肺病变入院两周,通过治疗感觉自己已经好了,饭量大增,体重也从入院时的88斤长到90斤,他觉得自己可以出院了,却对偶尔的发烧有些顾虑,希望大夫能给开点退烧的药。

  “您还得再输两天液体,咱总得输够一周一个疗程吧,然后再做个化验看看情况。”面对2号病房老太太“闹腾”着不想输液的问题,张强主任这样安抚着老人。老人因颈部肿瘤入院,刚来时,不仅面部、颈部浮肿,胳膊也肿得抬不起来,由于无法下床行动,需要很多家人看护。经过几天的治疗,老人身体的肿胀消退了,不仅胳膊能抬起来了,下床活动也不成问题,饮食正常,“一顿能吃七八个饺子”,陪护的家属补充说,现在一个人就能陪床了。“就是老人不愿意输液。”张强主任介绍说,老人其实是这里的老病号,儿女们都非常孝顺,稍有“风吹草动”就会给他打电话咨询,这次住院治疗效果很好,但毕竟年龄大了,输液会让老人身体有些不适。

  7床的病人是第二次来治疗了。一个月前他因腹痛、乏力等症状到市肿瘤医院消化科治疗,因考虑为肝癌,转入介入科治疗。当时,患者的腹痛剧烈得需要靠吗啡镇痛,做了肝动脉灌注栓塞术后,疼痛症状当即减轻,随后的一个月间基本没再腹痛,腹胀减轻,饮食良好。这次来做第二个疗程的治疗,由于体质状况明显增强,治疗后的胃肠道反应更轻,饮食大幅度改善,全身乏力的症状也消失了。看到张强主任来查房,他乐乐呵呵地一边和管床大夫招呼着,一边回应张主任的问话,一个劲儿地说着“好了好了,我现在像好人一样了,实在太感谢了!”

  记者跟随张强主任查看了当时住院的30余名患者的情况,从胰头癌、肝癌、肺癌,到结直肠癌……这里的患者几乎囊括了常见的多发肿瘤。虽然他们大多都是晚期肿瘤患者,但记者观察到,他们从情绪到状态都不错,对治疗抱有积极态度,对生活充满期待。“这里的病人也有不知道病情的,我们在护理时需要格外谨慎,和家人一起瞒着他们。”护士长朱丽娜对记者说,面对肿瘤患者,他们需要更多的耐心、细心、爱心和包容心,良好的沟通也是疾病治疗的关键。比如做完穿刺后,穿刺一侧需24小时平卧,患者会很不舒服,她们会认真做好术前、术后宣教及心理护理,除了详细告知家属护理要点,让患者尽可能舒适外,还要随时观察患者穿刺一侧足背动脉的波动情况,应对栓塞热、便秘、血小板低等可能出现的任何问题。“肿瘤并没有那么可怕,哪怕是晚期患者,通过规范的治疗,相当一部分会有较好的生活质量。”朱丽娜说。

  沟通与责任,一切为了患者

  张强主任回答患者咨询“只要沟通好,医患互相信任,介入治疗的疗效是不可估量的。”张强主任说。

  当日上午9点20分,张强主任查完房后,立即回到医生办公室,与住院医师王海江一起查看16床患者的影像资料,讨论治疗方法。查房中,16床的患者的精神状态不太好,皮肤、巩膜明显发黄。“您不用担心,我们一定让您好好地参加您儿子的婚礼。”张强主任安慰着患者。据了解,该患者考虑为胰头癌,因肿瘤迫近胆管形成梗阻性黄疸,但由于肝内胆管扩张不明显,不能做PTCD(经皮经肝穿刺胆道引流术),考虑做ERCP引流术。“我们需要先给病人减压、减黄,缓解症状,改善全身情况。”负责该患者的住院医师王海江说,病人已经住院4天,开始只做了CT和核磁,肿瘤标记物检查并不支持,家属对诊断存有疑议,拒绝活检取病理,一直在观察,但最近两天肿瘤标记物持续增高,患者体质差,现在只能先引流减黄,保肝,再考虑做其他治疗。“如果可以,我们会先让病人转院做ERCP,然后再做其他治疗。”张强主任说,他们会为患者选择最适合的治疗方案。

  讨论完16床的治疗方案,张强主任与两位已等候多时的患者家属交流患者的病情。在另外一张办公桌上,住院医师祁辅亮正向患者家属周女士姐妹二人详细地介绍肺部穿刺取病理活检可能出现的风险。从局部麻醉可能出现的问题,到出血问题、气胸,到不常见的心胸血管意外,到出现这些问题可能出现的症状和采取的治疗方法,祁辅亮一边画图一边细致地解说个中缘由。“从片子上看,肿瘤倾向于恶性,但是即使做活检,也不一定能取到癌细胞,比如最好的结果根本不是癌,其次因瘤体比较大,中心大部分是缺血坏死组织,只有边缘不到1公分的东西看起来有活性,如果取到了肿瘤坏死组织,也难以定性是良性恶性,即使能定性是恶性肿瘤,也无法确认是哪种肿瘤细胞。”虽然病理穿刺检查有九成的成功率,祁辅亮还是一一将各种问题向家属介绍清楚,病理诊断是治疗的依据,“您如果认为没问题,可以签字,留下电话,我先给您排上队。”祁辅亮说。“我母亲74岁了,近两年一直咳嗽,吃点药就好,我们也没太当回事儿,这次犯病挺厉害,没想到是这种病,我们心里真的很难受,也一直没谱,听大夫这样一讲,心里就敞亮多了。”对于祁辅亮大夫细致耐心的讲解,周女士表示听得很明白,让她对母亲的病情有了明确的认识。

  介入治疗,精准作用病灶

  那么,肿瘤的介入治疗分为哪些种类?其作用机理是怎样的?又适合哪些肿瘤疾病的治疗呢?

  目前肿瘤介入治疗的手段一种血管性的,即通过血管找到病变的供血进行治疗,可以给药,也可以阻断血管供血;另一种是非血管的介性治疗,即在超声引导下,如CT、MR磁共振引导下,找到肿瘤的位置,用穿刺针将药物打进病灶,或将器械作用到肿瘤里,如粒子、无水酒精、微波、射频等进行消融,让肿瘤坏死。“介入治疗的特点是精准作用,并发症低,疗效高,但什么样的肿瘤选什么样的方法,不能一概而论,早期首选手术,全身转移的可化疗,如果有基础病变不适合手术的,微创治疗局部作用的药物浓度高,副反应轻,但如果病灶离心脏或其他大器官近的,介入治疗会受局限。”张强提醒说。

  “介入治疗对各种肿瘤都有一定疗效,尤其是肝癌,小的肝癌还可以通过这种方法实现根治,已经肝内转移完全没有手术的机会的患者,也可以选择介入治疗控制肿瘤的发展,比如17床的患者,2012年肝癌肝内多发性转移,通过介入治疗,目前病情还比较稳定,因此,介入治疗对提高患者生存质量,延长生命起到了积极作用。”祁辅亮说。

  那么,介入治疗是如何进行的呢?以肝动脉的化疗栓塞为例,从一侧股动脉扎一个针眼穿刺进去,在血管造影机的引导下,导管沿血管找到肝动脉,造影明确肝内血管的分布、肿瘤的位置、血液供应情况。导管沿着血管一路下去,尽可能接近肿瘤,然后打化疗药物,或进行瘤体的动脉栓塞,以达到治疗目的。

  消融不经过血管,根据肿瘤的位置,通过皮肤扎针到达肿瘤的瘤体中心,外端连接的消融设备可以使针尖在极短的时间内产生60~90℃的高温,可作用3~5公分直径范围,“人体的蛋白超过41~42℃就会发生变性,这种变性是不可逆的,持续几分钟即可使整个区域完全灭活,逐渐坏死,再通过人体慢慢吸收,排泄,达到杀灭肿瘤的目的,坏死的肿瘤变成液态不能被人体吸收的,也可以引流出体外。”张强主任介绍说。

  “以全身输液化疗为例,化疗药物参与全身的血液循环,病灶部位吸收药物的浓度低,人体的副反应大,而通过导管将药物直接送到供血动脉的近端,保证了肿瘤最大限度地吸收药物,局部药物浓度很高,人体的副反应却相对低得多。”张强主任说,正是因为介入治疗副作用低,局部药物浓度高,治疗效果好,如今已被很多患者所认可。

  支架也是介入治疗的重要手段,与心脏支架类似,食道、气道、胆道、肠管都可以放支架。如食道癌患者因食道狭窄正常进食受到影响,胆道的胰头区、十二指肠区的肿瘤或肿大淋巴结,以及肝内、胆管的病变造成胆道梗阻,胆汁淤积出现黄疸症状的,都可以在狭窄部位放支架打通。

  会对癌痛,介入治疗可阻断肿瘤的神经根,降低患者的疼痛感,提高晚期患者的生存质量,并延长生存时间。