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专家告诉你----前哨淋巴结活检有多重要

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专家告诉你----前哨淋巴结活检有多重要

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  作为女性第一高发肿瘤,乳腺癌严重威胁着女性的身体健康和生命安全,而一旦发现乳腺癌,手术根治是最好的选择。但是你知道吗?手术也会有很多选择,根据病情程度,保乳还是不保?腋窝清理还是不清理?其实,每一项选择对于患者的预后和今后生活的影响都至关重要。获悉市肿瘤医院即将成立乳腺癌治疗中心,记者特意就乳腺癌的外科手术采访了市肿瘤医院乳腺外科主任、主任医师张培礼,看看那里有什么关于乳腺癌的新技术。

  前哨淋巴结活检让四成患者受益

  1000例,您能相信吗?这是我市每年新发乳腺癌的数据。“这其中有半数患者会选择去外地治疗,我们每年新接诊的患者在400多例,我市其他医院分治100例。”张培礼主任告诉记者,为了方便患者就诊,实现乳腺癌的早期诊断、治疗随访、集中管理,让患者在治疗的过程中避免走弯路,市肿瘤医院将集中乳腺内、外科及影像科、病理科、放疗、化疗等众多学科,成立乳腺癌治疗中心。“届时,乳腺癌的多学科会诊会更为顺畅,患者将得到最优化的诊疗方案。”张培礼主任认为,实现患者利益的最大化不仅是乳腺治疗中心的目标,也是他们在外科治疗上的方向,比如他们在2010年开展的前哨淋巴结活检,就让四成患者受益。

  “我们是自治区率先开展前哨淋巴结活检的医院,无论是保乳还是前哨淋巴结活检,都走在了全国前列。”张培礼主任用数据说明这一点:全国早期乳腺癌的平均保乳率仅为15%,一些大城市达到30%,市肿瘤医院的保乳率为33%;自2010年市肿瘤医院开始前哨淋巴结的活检研究并应用于临床治疗后,目前每年有40%的患者受益。“国内很多大医院都不做这个项目,其实,前哨淋巴结活检若是阴性,可以不做腋下淋巴结的清扫,能很好地保留上肢功能,对患者是十分有益的。”张培礼主任说。

  据了解,乳腺癌传统根治术需清扫腋下淋巴结,术后患者的上肢基本成为“摆设”,只有基本功能,不能持重物、干重活。此外,清扫腋下淋巴结后,患者术后易出现上肢水肿,有时胳膊肿得衣服都穿不进去,患者非常痛苦。“做乳腺癌根治术的患者中,有四成是不需要清扫液下淋巴结的。”张培礼主任说,他们开展的这一检验项目,让很多乳腺癌患者术后有更高的生活质量,是十分必要的。

  那么,什么是前哨淋巴结清扫呢?包头市肿瘤医院病理科主任白雪峰介绍说,乳腺上的淋巴回流有一站、二站,第一站淋巴结叫前哨淋巴结,如果前哨淋巴结没转移,理论上讲后面的淋巴结就不会转移,意味着不用清扫后面的淋巴结了,“我们现在配合乳腺外科做得最多的就是前哨淋巴结的速冻,如果前哨淋巴结呈阳性,腋下淋巴结需要清扫,如果为阴性,则不需要。”白雪峰说。

  前哨淋巴结活检分术前和术中,比如术前实施新辅助化疗的患者必须明确腋下淋巴结的状态,可通过空心针穿刺取标本做病理检测,需要一两天时间才能出结果;还有一部分患者,比如单发肿瘤比较小有保乳需求的,取掉肿瘤后,还需取肿瘤周围组织做病理,以确定有无癌细胞,再如术前病理未能确诊的,还需术中定性,术中的速冻检测只需15~20分钟,直接给手术提供最科学的依据———是否扩大切除,是否做腋下淋巴结清扫……

  术后定期复查很重要

  包头肿瘤医院乳腺外科是集乳腺疾病的诊断、治疗、整形、科研、教学于一身的综合型科室,与北京肿瘤医院乳腺中心、上海肿瘤医院乳腺中心、天津肿瘤医院乳腺外科、北京大学第三医院整形科及北京协和医科大学整形医院长期合作,开展了早期乳腺癌的保乳术、乳腺癌的新辅助化疗、保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术加I期乳房再造术等,这些治疗技术均处于国内前沿水平,在自治区处于领先地位。

  比如麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统,对乳房单发纤维瘤,可在隐敝的地方做一个不到1厘米的小孔,把瘤体切除,对于手诊摸不到的肿瘤,可采用麦默通在彩超的引导下做活检,如果是良性肿瘤,可直接切除达到治疗目的,如果是恶性的,则要停止切除进行系统治疗。

  再如乳管镜,是针对乳头溢液的诊断治疗手段。但是,张培礼主任提醒大家,只有单侧、单孔的乳头溢液才与乳房疾病相关,往往提示乳腺有疾病,只有这种患者做乳管镜才有意义;双侧多孔的乳头溢液往往提示内分泌系统的一些疾病,和乳房没多大关系。

  记者了解到,乳腺癌基因检测中,雌孕激素受体和SHE-2检测如果都是阴性的,就是人们所说的三阴性乳腺癌,说明乳腺癌不是因为激素水平过高造成的,也不是由趋动因素造成的,找不到原因对不了症,因此预后会较差。

  张培礼主任提醒乳腺癌患者:术后的定期随诊非常重要,很多乳腺癌尤其是三阴性乳腺癌会在术后一两年内复发、转移,定期随诊早期发现,对后续的治疗意义重大。即使雌孕激素受体为阳性的病人(这种情况预后较好),18年后还有转移复发的。因此,乳腺癌的随诊至少需20年,术后一年内每3个月复查一次,第二年以后,每半年复查一次,术后5年以后,每年复查一次。此外,张培记主任还提醒受体阳性的患者,应按时服药,有的患者往往因为内分泌治疗时忽视了服药,导致肿瘤的复发和转移。