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老年结肠癌患者病情复杂 被判“死刑”---肿瘤医院专家妙手仁心终救治

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老年结肠癌患者病情复杂 被判“死刑”---肿瘤医院专家妙手仁心终救治

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  2016年12月初,包头市肿瘤医院接诊了一位特殊的患者。患者是位82岁的老爷子,之前在北京被确诊为结肠癌晚期,并发肝转移。“北京医生让我们把老人带回来保守治疗。”听到患者家属略带绝望的话语,接诊医生,包头市肿瘤医院胃肠肝胆胰骨与软组织肿瘤外科主任、主任医师王卫的心一下子软了,年关将至,王主任希望老人可以跟家人一起欢度春节。

  患者腹部胀大

  原是一肚子腹水作怪

  王主任回忆说,刚见到患者时,患者的腹部异常胀大,王主任向患者家属了解到,患者近一个月以来,一直有腹胀痛的症状,一个月都没怎么吃饭,排气、排便情况也不好,起初大家以为老人只是便秘或肠胃不适,发现老人腹部越来越肿胀,家属才带老人就医。老人辗转多家医院就诊,最后被确诊为癌症晚期。

  从患者入院的症状与家属的描述中,王主任判断患者腹部胀大是肠梗阻所致,但是怎么梗阻得这么严重?莫非患者的肚子里长满了肿瘤?这是王主任当时最担心的问题。据了解,患者发病初期曾在我市一家医院做过肠镜检查,但是由于当时老人肠道内梗阻较为严重,导致仪器根本无法深入检查,所以检查结果比较粗略。

  患者提供的初期检查结果显示:距肛门约60cm横结肠可见一肿物隆起,表面溃烂出血。然而,患者在北京被确诊为肿瘤时的病灶位置与初期检查发现问题的位置并不一致。是初期检查不准确还是老人还有其他病变?这些问题都让王主任不解,只有进行手术才能找到一切问题的根源。

  王主任表示,不论是肠梗阻还是肿瘤,老人当时必须接受手术治疗。因为老人已经很久没能正常进食了,就算不做肿瘤切除手术,当务之急也得把老人的肠道清理干净,让老人恢复进食。跟家属进行了沟通,经家属同意后,15日为患者实施了手术。

  手术由王卫主任主刀,科室副主任李敬、副主任医师段树全共同参与。说起手术过程,副主任李敬至今还记忆犹新。李副主任说,一打开患者肚子,大家都十分惊讶,患者肚子里满满的都是腹水,这就是导致患者腹部肿胀的主要原因。同时,腹水多,也是癌症晚期病人的一个明显的特征。

  坚持切除肿瘤

  被判“死刑”的患者有救了

  手术刚开始时,大家只想着先解决老人的进食问题,准备进行造瘘手术。但是王主任考虑到如果不仔细查清并清理患者的肿瘤,就算患者出院后能正常排泄、正常饮食了,没过多久,肿瘤长大,患者还是会出现同样的问题。然而,以患者的年龄与体质,已经无法接受第二次开刀手术了,那时候就真的治疗无门了。“其实为患者做最基础的造瘘手术的风险也很大,有些医院害怕麻烦,都不愿意接收这样的患者。”段树全医生说,王主任再三考虑,本着让老人多享受几年天伦之乐的想法,顶着巨大的压力,最后决定直接为患者做肿瘤切除手术。

  王主任说:“当时我们担心的就是患者满肚子都是小肿瘤,那就危险了。庆幸的是,排干净患者的腹水后,发现患者肠道里很干净,只有一个明显的肿瘤,位置与患者在北京医院确诊的肿瘤位置一致。”王主任称,由于肠道的构8造特殊,所以影像上有时很难看出有没有小结节、小肿瘤存在。接着,三位医生共同配合,为患者做了右半结肠切除,即带肿瘤的部分。

  坚持不懈

  成功找到另一病灶

  但是,王主任心里还牵挂着一个问题,就是患者最初的那份肠镜检查报告。检查报告里明明写着距患者肛门约60cm横结肠可见一肿物隆起,那肿物究竟是什么呢,难道真是误诊了?王主任坚持在检查报告显示的60cm横结肠附近反复检查,可是怎么也找不到病灶。经过几位医生反复琢磨,最终发现患者的乙状结肠比普通人的长很多,弯曲度也很大,而常规的肠镜检查时,内镜进入肠道后,路线一般是固定的,不会因人而异,所以很可能是忽略了患者长出的那部分肠子,就会造成报告显示的病灶位置与患者的实际病灶位置有偏差。想到这点,几位医生立即改变了查找方向,终于在患者的降结肠附近发现了另一个小肿瘤。术中,又将患者的降结肠部分切掉,将周围的淋巴结清扫干净。

  由于患者已经并发肝脏转移,几位医生又对患者的肝脏进行了详细检查,发现患者左半肝与右半肝都有肿瘤,由于患者的肝脏肿瘤难切除且易出现并发症,所以王主任选择用化学消融的手段处理,即用药品将肿瘤腐蚀掉。

  如同打了一场艰难的仗,手术顺利完成。患者于1月6日出院,目前,患者可以正常进食,手术对患者各方面都没有影响。王主任表示,此次手术最大的意义就是把患者从癌症晚期的状态带到了常规的中期状态。如果之后患者身体情况恢复好,可以继续接受一段时间化疗,慢慢病情就会稳定下来,患者的生活质量也会进一步提高,与中期病人一样。王主任告诉记者,该患者是结肠双重癌患者,这种情况很少见,处理起来比较棘手。但是,如果不进行肿瘤切除,只做简单的造瘘手术,相当于治标不治本。作为医生,最大的心愿就是希望患者生命延长,尽量保证患者的生活质量不受影响。

  王主任表示,目前,结肠癌手术成功后5年生存率达到了50%,10年生存率达到了10%,这位老人如果当初放弃治疗,估计只有6个月寿命,如果只进行保守治疗,生存期大概只有1年左右。王主任建议大家早检查,早发现,早治疗,手术开展得早晚直接影响病人的术后生存期。癌症并不可怕,越早发现,手术做得越彻底越干净,预后效果越好。