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额部头皮长了巨大肿瘤,医生妙手除病痛

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额部头皮长了巨大肿瘤,医生妙手除病痛

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  80岁的张大娘是一位淋巴瘤患者,最近,她因头皮巨大肿物到包头市肿瘤医院就诊,本以为是原来恶性肿瘤的节外病变,谁知经病理诊断显示,张大娘头皮上的巨大肿瘤是一种新发的鳞癌。在包头市肿瘤医院头颈外科医生的帮助下,肿瘤终于被切除,同时完成了手术受损头皮的修复。

  张大娘住在乡下,儿女都在城里工作。几个月前,她发现额部的头皮上长了个瘤子,因为过去曾患有慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤并在天津做过化疗,她以为是原来的恶性肿瘤复发转移,有点不太想治疗,没想到这个瘤子长得非常快,才几个月时间就长到10厘米大小。最终,在家人的陪伴下,她到包头市肿瘤医院肿瘤内科接受治疗。然而,病理活检却证实,这次的额部头皮肿瘤是鳞状细胞癌,是一种新发癌。幸运的是,在皮肤的恶性肿瘤里,鳞癌的预后相对较好,手术成功的希望很大。于是,张大娘被转到头颈外科,准备接受肿瘤切除手术。

  这个长在张大娘额部头皮的巨大肿物约10厘米×10厘米×5厘米大小,呈菜花样,表面已经破溃,局部伴有渗血,肿瘤边界大约5毫米范围内的头皮还有充血、水肿现象。张大娘来医院治疗的时候,这个肿物散发着刺鼻的恶臭,可见肿物破溃、感染的时间已经比较长了。

  由于肿瘤生长迅速,不断地出现新的破溃、渗血。在慢性失血状态下,张大娘出现了低血红蛋白血症,血色素不足7克。在这样的血象下贸然实施手术很可能导致手术失败,甚至会有生命危险。面对迫切要求实施手术的患者家属,头颈外科主任郝森向家属详细说明情况,经过沟通,家属最终表示理解并接受了医生的建议:先换药止血,输血调整,等待手术条件成熟。

  经过两次输血治疗,张大娘的血色素升到8克以上,手术各项准备完善后,郝森主任为张大娘安排了手术。

  面对这样一例头皮巨大鳞癌患者,手术方案的制定慎之又慎。“头皮很坚韧,且弹力小、张力大,头皮缺损2厘米之内可通过游离松解勉强拉拢缝合,如果缺损达到4厘米,就需要做一个比较大的旋转推进,以进行皮瓣修复。”郝森主任介绍说,像张大娘这样头皮肿瘤达到10厘米,切除的范围会更大,如此大的手术缺损是无法通过常规方法进行修复的,因此只能通过皮片移植进行修复了。

  术中,需要扩大切除头皮肿瘤。医生沿着肿瘤外周的安全界限切开,深度一直到达颅骨表面,沿着颅骨表面完整地切除了肿瘤。颅骨的表面皮质也进行了打磨,争取足够的安全界线。同时,在患者腹部取全厚皮片,修剪成头皮缺损的形状,覆盖在颅骨表面。并以海绵反包扎均匀加压在皮片上,避免皮片下积液形成而影响愈合。经过3个小时的艰苦奋战,终于完成了这例头皮巨大肿瘤的切除和修复手术。

  术后,头颈外科的医生继续给患者进行抗炎治疗、对症支持治疗,如今患者恢复顺利,皮片愈合良好,已经可以顺利地接受术后放疗,等待康复出院。

  头颈外科韩博医生介绍说,鳞癌是皮肤癌中很常见的肿瘤,多发于老年人中,最初的形态像瘊子,有的像一颗痣或者是老年斑,如果经常受紫外线强烈照射,或者遇到慢性的反复刺激,比如因瘙痒反复抓挠,不论是机械性刺激还是炎性刺激,均易引发癌变。一旦形成癌变,肿瘤生长会非常迅速,表现会形成破溃、渗血,合并感染后还会有脓性渗出。

  韩博介绍说,这种皮肤鳞癌多发于头、面部,但预后非常好,很少出现淋巴结转移和远外转移。由于肿瘤生长在头面部,易于发现,及时就诊,比较容易治疗。“鳞癌对放疗特别敏感,早期鳞癌放疗后能达到手术根治的效果。”韩博解释说,比如长在眼睑部位的鳞状细胞癌,手术切除会引起瘢痕挛缩,以至于影响眼睑的外形和功能和,像这种特殊位置的肿瘤如果早期选择放疗,即能保全眼部外形美观,又能保全眼睑功能。“老年人头面部发现瘊子、痣、或者比较可疑的老年斑,千万不要抓挠,避免过多的日光照射,要经常观察,一旦发现这些东西生长迅速或破溃等问题,一定要及时就诊。”韩博提醒说。