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胃蛋白酶原I,II在早期胃癌普查中的重要性

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胃蛋白酶原I,II在早期胃癌普查中的重要性

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  胃蛋白酶原(pepsinogen,PG),由泌酸腺的主细胞合成,在胃腔内经盐酸(HCL)或已有活性的胃蛋白酶(pepsin) 作用变成胃蛋白酶,将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。该酶作用的最适pH为2,进入小肠后,酶活性丧失。PG是胃蛋白酶的前体,根据其生化性质和免疫原性将其分成2个亚群,1-5组分的免疫原性相同,称为胃蛋白酶原I,主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌;组分6和7被称为胃蛋白酶原II,除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌外,贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生胃蛋白酶原II。

  幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,HP)感染和萎缩性胃炎是与胃癌密切相关的两种病变,是萎缩性胃炎的主要病因之一,而萎缩性胃炎已被普遍认为是胃癌的癌前病变。在由HP感染---萎缩性胃炎---胃癌的发展连锁中,均伴随着胃蛋白酶原(PG)的变化,而且后者已成为前面三种病变的良好诊断指标,以及治疗和预防干预过程中的监测指标。

  利用血清胃蛋白酶原的测定进行胃癌早期诊断的普查以及胃癌的预防干预计划已在多个国家实行,利用PGI,II,在大面积的人群普查中使胃癌的早诊率提高到了90%。我国也是胃癌高发的国家之一,胃癌的大面积普查应当摆在重要的地位。鉴于HP感染,萎缩性胃炎,胃癌三者的密切关系,我们要进行胃癌的普查,首先必须了解胃蛋白酶原在HP感染和萎缩性胃炎时的变化规律。

  一、PGI、PGII与HP感染的关系.

  HP感染已被普遍认为是慢性萎缩性胃炎的病因,其组织病理特点为急性,慢性炎症和腺体萎缩,它和胃癌的发生有很强的相关性,血清HP阳性者在1-24年中发生胃癌的危险性比阴性者高三倍。HP胃炎经多年后可发展成萎缩性胃炎,据某些作者估计,有60%的胃癌可归因于原始的HP感染;若早期HP感染得到控制胃癌的发生可以避免。HP感染显著的影响血清PG水平,起初是PGI,PGll均升高,PGI/PGII下降。PG水平与HP血清学检测相结合可以作为普查战略,筛出胃癌高危人群。

  二、PG与慢性胃炎的关系

  浅表性胃底腺粘膜胃炎患者血清PGI,PGII均升高,但PGII的升高率常为PGI的三倍,可使PGI/PGII比率下降至6.2±0.2 - 4.3±0.1;而PGI的降低才是中度和重度胃体部萎缩性胃炎的最灵敏和最特异的指标。

  三、对PG在胃癌普查中作用的评价

  在我国胃癌的发病率较高.就组织学类型来讲,所谓“肠型”最为常见,它和萎缩性胃炎,肠化生有密切关系,故对萎缩性胃炎发展的准确判断可以发现胃癌发生的高危者。测定PG,特别是PGI/PGII比值和PGI水平,对于诊断慢性萎缩性胃炎和肠化生有很高的价值,实验表明,PGI/PGII值降低是胃癌和胃腺瘤的高危信号,血清PG的测定是普查中筛选胃癌和胃腺瘤的良好指标。

  胃蛋白酶原(PG)对胃部疾病的发展历程,一般可表述为:浅表性胃炎--胃粘膜糜烂溃疡--萎缩性胃炎--胃癌,对疾病具有良好的诊断和筛选作用。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ检测血清或者血浆中的胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的含量,具有简便、快速的优势,避免了X-射线对人体的侵害和胃镜的不便。

  血清胃蛋白酶原水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针,胃酸分泌增多PGI升高,分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低;PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜),其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关;PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此,联合测定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜"血清学活检"的作用。通过其血清测量值的不同,在各胃部疾病中均有不同程度的改变,为临床提供可靠的诊断价值。

  包头市肿瘤医院检验科为满足临床多年的需求,使我们的检验速度更加适应临床医学发展的需要,引进了国际先进的仪器---雅培(Abbott)ARCHITECT i2000SR,可用于检测胃蛋白酶原I,II(PGI,II),为临床提供了更为广泛地治疗依据,更好地服务于广大患者、造福于患者。