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浅谈纳米碳染色技术在甲状腺癌中的应用

新闻中心

浅谈纳米碳染色技术在甲状腺癌中的应用

作者:
头颈外科 韩博
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  包头市肿瘤医院头颈外科团队再次成功完成一例甲状腺癌手术-----全甲状腺切除+双颈淋巴结清扫术,随着此次手术的成功完成,标志着该院头颈外科的诊疗技术更进一步。

  目前,甲状腺癌的发病率快速增长,但随着人们健康体检意识的增强以及医疗检查技术的进步,越来越多的肿瘤微小病灶可以早发现、早诊断、早治疗。但是,在临床工作中,依旧会见到很多的甲状腺癌伴颈淋巴结的中晚期甚至超晚期才来就医的患者。

  随着外科技术的不断进步,手术的风格也由以前的“粗放型”向“精细型”转变,外科医生做手术切除肿瘤的时候,也越来越考虑到患者术后的生活质量。毕竟,肿瘤是从患者身上切除的部分变异的组织,而在这个切除过程当中,正常的组织不可避免的或多或少的要受到影响,哪怕是切除皮肤肿瘤,也会在保证安全界限的情况下牺牲一点正常的组织,愈合的过程也会有形成瘢痕的可能。而让患者在手术之后,除切除的肿瘤病灶外,保证其余组织都能完好无损,目前的医疗水平还没办法实现。但是该院头颈外科团队却一直再努力,去追求这样的“完美效果”。

  在甲状腺癌的治疗理念当中,医疗界一直存在着争议,比如全甲状腺切除后中央区淋巴结是不是要清扫的问题。很多国外学者是反对做预防性清扫的,因为这样的操作会增加患者喉返神经以及甲状旁腺的损伤几率。而支持做预防性清扫的学者则认为:有一些隐匿淋巴结转移就在中央区,是无法被彩超术前发现的,清扫之后病理检查才可以确诊,为了肿瘤根治的彻底性,在技术保障的前提下,应该做预防性中央区颈淋巴结清扫术。

  那么这两种争论的焦点在哪里?就是在于肿瘤根治的彻底性以及对于患者术后功能的保全。根治的彻底性是每一个肿瘤外科医生追求的目标。功能的保全也同样成为越来越受人重视的评价指标。

  甲状腺术中喉返神经损伤,会造成患者同侧声带麻痹,造成术后声音嘶哑,会造成患者术后生活质量的下降,如果双侧喉返神经损伤,有可能会引起双侧声带都无法打开,形成“声门闭”,会导致呼吸困难,有时需要通过气管切开维持通气畅通。甲状腺术后喉返神经损伤不在少数,然而多数患者通过训练可以加强对侧声带运动可恢复部分发音功能。

  甲状腺术中甲状旁腺的损伤,会造成患者术后低钙血症,轻则手麻脸麻,重则肌肉抽搐,更严重会有生命危险。据我们多年的观察,相比之下,甲状旁腺损伤对患者术后生活质量的影响可以说是要明显比喉返神经损伤严重。首先,患者是生活在一个时刻感觉到不适的状态中,只要没有钙剂补充或钙剂吸收差,就会乏力、麻木,这样的不适会经常困扰患者;其次,患者需要经常吃药,有时一天3次口服钙剂都无法消除麻木不适感;此外,患者口服跟不上的话需要输液补充,频繁的补液也会造成极大的不便;最后,长期低钙血症易引起骨质疏松等一些较为严重的并发症。

  甲状旁腺之所以比较容易受到损伤,是和它的解剖特点密切相关的。一、数目的个体差异。大多数人有4个甲状旁腺,但也有人有3个或者5个,有一部分人只有两个甲状旁腺;二、位置变异。上旁腺位置相对固定,但是下旁腺位置游离度较大,此外有些旁腺长到了甲状腺腺体内;三、血供脆弱。基本都是甲状腺上动脉的三级血管供血,这样管径的血管对牵拉基本没什么承受力;四、外形与淋巴结极为相似。术中单凭肉眼辨别是存在难度的,有时需要借助病理来确诊。

  包头市肿瘤医院头颈外科在开展了美兰前哨淋巴结染色甲状旁腺保护技术并成功应用之后,在科主任郝森的带领下,团队又开展了纳米碳在甲状腺癌中的应用技术。通俗的讲:就是将少量染色剂注入甲状腺,让染色剂顺着淋巴管道走,最后集聚到淋巴结,这样淋巴结就是蓝色或者黑色,然而旁腺还是正常组织颜色,从而起到显示淋巴结、保护旁腺及喉返神经的作用。

  目前,包头市肿瘤医院头颈外科已经成功的将该项技术应用于临床。对于需要的适用患者,可以选择此项技术,以便能更彻底的切除肿瘤、清除淋巴结,并且保护正常组织,让术后患者的功能得到完美的保护。

  全甲状腺切除+双颈淋巴结清扫,结合纳米碳染色技术,对淋巴结、淋巴管染色,并使得甲状旁腺处于负显影状态,再结合精细被膜解剖等技术,可以让患者在肿瘤根治的基础上,获得更高的生活质量。