走公益之路 做精准医疗 为把医院打造为中国中西部地区肿瘤诊疗中心而奋斗

　　各位职工、各位代表：

　　现在，我代表医院领导班子向大会做工作报告，请连同《包头市肿瘤医院第十三个五年规划纲要(草案)》一并审议，提请各位职工、代表和列席代表提出意见。

　　一、2015年和“十二五”时期工作回顾

　　2015年是医院发展历程不平凡的一年。面对艰巨繁重的医改任务，面对包头市医保政策的改变，我们积极应对，凝心聚力，圆满的完成了市委、市政府和市卫计委的主要目标任务。全年共出院16538人次，治愈率为18.59%(治愈3075人次)，好转率为70.3%(好转11627人次)，死亡率为1.74%(死亡291例);全年共完成手术3617例，其中四级手术577例，乳腺肿瘤外科手术量占总手术量26%，泌尿肿瘤外科占四级手术量的32.6%;全年放射介入手术治疗697人次，膀胱镜手术治疗415人次，直线加速器治疗2.13万人次;全年CT和核磁检查共完成11661人次，彩超检查完成50208个部位。全年共发表论文87篇，内系完成40篇、外系完成21篇、医技完成17篇，其中核心期刊17篇，SCI论文3篇;平均住院日由2014年15.2天下降为2015年的15天，药品收入占业务收入的比例由2014年的43.75%下降为2015年的43.38%。

　　(一)质量管理和安全意识进一步提升

　　着力完善质控方案，建立健全了《包头市肿瘤医院质量管理与持续改进考核评价实施方案(2015版)》，统一规范了涉及9大项内容、55项指标的医院质量与安全指标体系。继续完善质量监控体系，做好数据监测工作。全年着重对16个临床科室亚专业学科的专科专收专治进行汇总分析，对数据实施动态监控，用数据来落实本专业的核心技术与服务水平，找出医院持续发展的着力点和为患者服务的着眼点，督促科室主动进行质量持续改进，保证了学科水平提质增量。通过有效监管，我院自治区领先学科内科学科各亚专业学科收治本专业恶性肿瘤患者平均水平均有上升，其中淋巴、乳腺肿瘤内科的专收专治比率比去年上升了一倍;自治区重点学科外科学科8个亚专业学科专收专治率达到95%以上，专科建设水平得到进一步提升。全年组织27次院领导科室调研，组织了6次业务副院长医疗质量联合检查;编写了《包头市肿瘤医院ICD-10疾病分类编码、手术操作分类编码》。全年共抽查各类检查单3301份，抽查运行病历980份;抽查归档病历4758份，病历甲级率为99.5%，组织院内外会诊96次;进一步规范诊疗行为，全年为8名医师进行注册登记，并给予相应的处方权限，为13名执业范围、执业地点不统一的医师给予变更注册。临床路径和单病种质量控制管理持续规范，全年对病例较集中的乳腺癌、膀胱癌、胃癌、宫颈癌、结肠癌、甲状腺癌、直肠癌、食道癌等8类病种开展了临床路径管理，共入径管理727例，完成例数574例，完成率均大于40%，其中乳腺癌入径325例，完成247例，完成率76%。全年对6类病种875例手术患者进行诊断质量管理，单病种的TNM分期和术前评估均达到质控要求。全年共上报结直肠癌病例4736例，占全区上报病例的42%。多学科联合会诊工作力度继续增强，全年为11例肺癌、肝占位、直肠癌患者组织了多学科会诊。医院感染管理工作继续常抓不懈，传染病网络直报工作开展顺利。全年共网络直报364例，其中上报传染病70例，报告率100%，未暴发过聚集性感染。继续参加第三方调解，加强同公安、司法等多部门合作，不断增强纠纷防控能力和纠纷协调处理能力。全年接待了11起投诉，有1起有效投诉。应急管理能力和应急处置能力继续提升，全年共组织院内外培训及演练8次。

　　(二)学科建设水平取得新成就

　　科研水平继续提升。全年申请了国家级课题“微血管生成机制基因表达与阿帕替尼治疗胃癌放疗的相关性;承担了国家“863子课题”：“HCY在乳腺癌靶向治疗中的应用”; 组织申报内蒙古自然基金项目5项，包头市医药卫生基金项目16项，其中7项获得立项;全年有16项科研课题通过包头市科技局专家鉴定;组织推荐5项科研成果申报自治区级、市级推广项目，其中2项获得批准为全市科研成果推广项目，有1项被市卫生基金推荐为自治区级推广项目;组织5项科研成果申报自治区、市级科技成果奖。培训工作继续向广度和深度发展，全年承办国家级肿瘤医院联盟管理会一次、国家级医疗学术研讨会一次，国家级和自治区级肿瘤护理研讨会各一次。开展了自治区级继续教育项目讲座15项。继续增强青年骨干培养力度，全年共选派3名青年骨干医生赴美国弗吉尼亚大学肿瘤治疗中心和日本富山大学进行培训学习;加入《京蒙对口帮扶合作项目》，选派2名肿瘤内科青年骨干医生赴北京肿瘤医院进修学习;参加“包头市名医人才培养工程”竞选工作，有两名医生入选包头市名医后备人才培养对象，其中一名医生为中医青年骨干。全年有两项中医科研课题获得推广和鉴定。

　　(三)肿瘤专科护理水平取得新进展

　　继续按部就班的进行基础护理质量管理。全年针对护理质量考核标准8个大项、19个护理单元，分别由分管领导组织了6次查房、由护理部组织了16次专项质量检查、由科护士长进行了42次质量检查，全年共预报高危患者141例，未发生护理不良事件，护理事故发生率为0，优质护理服务病区患者满意度调查达99.4%，书面及口头表扬达256人次。继续加强护理人员的各级各类培训及考核工作。全年选派12名护士长外出参加业务管理培训，组织9次讲座对院内护士培训，挑选优秀的护士参加礼仪师资培训。全年共组织了360人参加各类考核，其中组织护士参加“三基三严”考核9次，护师考核4次，主管护师考核2次，参考率达99.1%，合格率达98.7%。持续开展肿瘤专科护理业务，积极开展在超声引导下的PICC置管技术，进一步规范静脉置管和化疗给药。全年共进行PICC置管385例，其中超声引导置管278例，管路维护达1100人次，年底还开通了PICC独立挂号系统，专科护理特色进一步凸显。

　　(四)医疗服务内涵不断延伸

　　医院始终将维护人民健康权益放在第一位，以精准帮扶工作为基本点，不断提升基层医院的服务能力。继续选派3名中级职称以上医师常驻固阳怀朔镇中心卫生院开展帮扶工作，并帮助固阳县兴顺西中心卫生院建章立制。为达茂旗卫计局下属医疗机构开展两癌筛查工作，并为达茂旗妇幼保健院两癌筛查基地举行了挂牌仪式。全年共组织了5批次由副高以上级别、涉及多个学科专家组成的医疗队开展对达茂旗乌兰忽洞乡、固阳怀朔镇中心卫生院和银号镇卫生院以及东河北梁的义诊工作，惠及2000余人，捐赠药品及设备价值167500元，发放健康教育资料及宣传资料5000余份。完成了包头市政府的16项临时指令性任务，选派了医疗保障医师31余人次。积极响应包头市卫计委的号召，深入推进医疗体制改革，牵头组建肿瘤医疗联盟，为下一步实现肿瘤病人的双向转诊和分级诊疗奠定基础。积极开展远程医疗会诊工作，认真筹建包头市远程病理诊断中心。全年为就诊患者安排了80例远程医疗会诊，影像会诊占30%。我们要充分利用我院远程医疗优势，搭建一条向上可及北京等发达地区、向下可及基层医疗机构的远程医疗平台，更好的服务于患者。积极探索“互联网+随访”的工作新模式，开通了自治区首家三位一体的肿瘤随诊平台(医院、医生、患者)——易随诊云系统。随着易随诊的开通，我们将完成对良恶性肿瘤患者全部随访工作，同时可以增加医患互动，降低医疗纠纷发生率。全年共完成了3510名新入院患者的随访工作和生存期为1年、3年、5年的12800名患者的随访工作，患者满意度为95%。围绕着惠民措施，对医保患者和新农合患者管理继续实行一站式服务，政策及时更新，补偿到位。新增对医保患者靶向药物报销管理，全年对新农合患者减免费用156万余，比2014年减免的123万元增加了33万元，增长率为26.8%。全年收治医保和新农合外埠病人数量比2014年增长14.78%。医保和新农合住院患者数量和收入水平继续提升。

　　(五)医疗服务水平持续改善

　　继续改善服务细节，为患者提供平安的就医环境和优质的医疗服务。重新更换了内系楼消防栓部分老化水带和一些应急照明灯等。不定期组织召开消防安全宣传和消防演练，邀请专业消防队伍与我们联合进行实地消防演练，提高了我们应对灾害的救护能力。对监控设施进行了增加和改造，扩充了硬盘容量。继续优化服务环境和服务设施。新增了检验报告单自助打印机，使查询、打印检查结果更加方便、快捷;新增拉卡拉服务终端和自动售贩机，为患者提供便捷的服务;持续推进预约诊疗服务，在原有现场预约、窗口预约、电话预约(12580、12320)和网络预约等多种预约挂号形式的基础上，新增了“微导诊”服务，为患者节省非医疗等待时间。继续创新医疗服务内容。选择性的推行日间手术，为住院患者缩短等候时间;调整了49项同级医疗机构互认检查、检验结果，进一步规范医疗服务行为，简化患者就医环节;继续开展集中配液服务，目前已配置了194937组液体，其中抗肿瘤药22808组。药品的集中配置，为临床护理人员提供了职业防护，保证了患者用药安全。自编健康教育处方20种，编写了控烟知识宣传彩页和传染病防治知识折页，印制了中国公民素养66条，通过医院的咨询台、展板、电子屏和利用各种宣传日等方式向市民及来院就医的患者和家属发放健教手册。

　　(六)临床合理用药管理工作迈上新台阶

　　继续强化临床药师合理用药指导，保证患者用药安全。全年药师参加临床会诊172例，开展药物咨询68余次，对110人次通报点评，有10名医生因越级使用被警告。全年住院患者抗菌药物使用率为20.41%，抗菌药物使用强度18.64DDD，门诊使用率4.5%，均在卫计委规定的合理区间内，实现了对抗肿瘤药物的分级管理。全年为219名癌症患者办理了门诊毒麻药品使用许可。全年共收集药品不良反应报告94例，网络上报114例。全年总采购金额1.01亿元，其中中标采购药品9857万元，挂网药品采购9765万元。

　　(七)财务管理工作有了新进展

　　通过寻找新型资金使用方式，充分利用信用期限，缓解资金压力。积极寻求合作渠道，与银行合作建设MISPOS、银医一卡通自助终端设备等，方便群众就医，提升医院服务水平。合理控制各项成本费用，使经济效益最大化。全年总收入3.29亿元，总资产为4.9亿元。

　　各位职工、代表，2015年，我们实现了“十二五”胜利收官，为开启“十三五”发展新征程奠定了坚实基础。回顾过去五年的工作，医院上下守望相助、团结奋斗，战胜各种风险挑战，医院建设取得很大成就。

　　这五年，是我们提质增效的五年。门诊人次从99147人次增加到140420人次，住院患者从10662人次增加到16538人次，四级手术例数从280例增加到577例，增长了一倍以上，开展新技术、新业务49项。业务收入从1.8亿增加到3亿，年平均增长10.67%。药品收入占业务收入的比例从47.96%降至43.38%，总资产从4.02亿元增加到4.9亿元，其中医院的信息化建设投入500万元。医院编制床位正式被内蒙古卫生厅按三级医院标准认定为600张，医院发展迈上新台阶。

　　这五年，是我们学科建设持续发展的五年。学科影响力继续扩大，肿瘤内科学科和肿瘤外科学科获得包头市临床医学领先学科，放射治疗学科和超声医学学科获得包头市临床医学重点学科，增加了自体细胞免疫治疗学科。肿瘤学科被国家卫计委确定为内蒙古唯一一家国家临床重点专科建设学科。共发表科研论文535篇，核心期刊85篇，SCI论文8篇。科研立项61项，其中获得国家级立项4项，省级立项10项;有64项科研通过鉴定，其中鉴定为国内领先的32项，国内先进的27项;有22项科研获奖，其中获得自治区科技进步奖3项，内蒙古医学会科学技术奖7项。

　　这五年，是我们专科特色凸显的五年。临床专科化程度不断提升，肿瘤外科学科和肿瘤内科学科均按亚专业学科设置病区，增加了学科复制的壁垒性。肿瘤临床治疗进一步规范，多学科肿瘤综合治疗能力有了很大提升，肿瘤各亚专业学科的专科专治率有很大提高。协助基层开展两癌筛查工作，提升基层首诊能力，牵头组建肿瘤医联体，积极探索肿瘤分级诊疗。

　　这五年，是我们人才培养取得新进展的五年。继续坚持“请进来、走出去”的人才培养模式，请进来在国际上有较高学术水平的瑞典、日本及北京专家教授进行专题演讲并进行现场指导。选派青年骨干医生到美国、日本、北京等地长期培训。充分发挥内蒙古抗癌协会设在我院的优势，推荐青年骨干医生担任协会各专业委员会的重要职务。培养方式的多样性有力保证了肿瘤专业人才梯队建设。

　　各位职工代表，过去的五年，医院发展取得的成绩来之不易。在此，我代表领导班子向各位职工代表表示衷心的感谢和崇高的敬意!

　　在看到成绩的同时，我们也清醒地认识到，医院发展依然面临不少困难和问题。比如医院发展遭遇瓶颈期，学科上升动力不足，医疗规范化程度仍需提高，各亚专科发展不均衡，药品加成取消后我们部分学科所面临的冲击以及我们目前的财务困境等。我们将强化目标和问题导向，采取有力措施，认真加以解决。

　　二、“十三五”时期发展目标和主要任务

　　总体目标是：依托国家肿瘤学科重点专科建设项目，借助京蒙对口帮扶提升我院的精准治疗水平和建设好我们的精英管理团队，实现“内蒙古三级甲等肿瘤专科医院”的目标，最终把我院打造成为中国中西部地区肿瘤诊疗中心。

　　实现上述目标，我们要完成好七个方面的主要任务。

　　一是医疗管理工作

　　要持续加强内涵建设，不断夯实发展基础。要高度重视保障医疗质量和安全，以开展肿瘤专科建设、推行临床路径管理、推进优质护理等为抓手，严格各项医疗质量管理指标，坚决整治不合理诊疗行为，努力缩短平均住院日，压缩住院费用，降低药品比例，优化诊疗费用结构比，适应医改形势和医保政策新要求。要通过规范化诊治培训、多学科会诊、多层次不合理用药点评和改善医疗服务行动等活动，普遍提高诊疗水平及合理性。加强临床药师参与临床指导用药，实时开展不合理用药监测。强化医院感染控制管理，量化感控耗材指标。加强护理人才梯队建设，完善护理分层级管理。要以国家临床重点专科建设为契机，全面推动医院的质量建设和水平提升，从而真正增强实力，提升核心竞争力。

　　二是人才培养工作

　　1.培养5-10名具有坚实理论基础、丰富临床经验和较高学术造诣的学科带头人。

　　2.培养10-15名理论基础比较扎实、临床经验比较丰富的肿瘤学专业人才。

　　3.培养20-30名具有较好基础理论、基本技能、基本知识和坚实的肿瘤学临床知识的应用型人才。

　　4.按需引进具备专科特长的副主任医师以上职称人员

　　三是学科建设工作

　　1.巩固现有1个自治区领先、1个重点学科，继续加强建设，形成绝对优势。

　　2.在下一轮自治区领先、重点学科评审时，新增2-3个学科使医院的整体实力得以提升。 要制定院级重点学科建设标准及评审标准，在医院的扶持政策和经费支持下，推动各亚 学科能够快速稳步向前发展，从而形成医院学科建设的第二梯队，努力培育医院学科建 设的第三梯队。

　　3.建立医院临床医学研究实验室，搭建公共平台。加强肿瘤临床实验室建设，搭建临床 科研平台;明确相对固定的研究方向，关注科研成果的产出和教学成果，打造一支充满活力的肿瘤学专业技术队伍。

　　四是科研管理工作

　　1.完善科研管理制度和激励机制

　　2.争取国家自然科学基金2项，争取内蒙古自治区科技厅科研项目5项，

　　3.鼓励职工发表高水平论文，五年内争取被SCI杂志收录10篇。

　　五是信息化建设工作

　　1. 打造全方位的数字化医院，实现智能化的服务与应用

　　2.实现以电子病历为核心的信息化建设与应用

　　3.规划医疗资源，实现诊疗流程再造，

　　4.实现医院人、财、物的综合运营管理模式

　　5.打造医院OA办公协同自动化系统，提高医院的管理和决策水平

　　六是医院精细化管理工作

　　1.深化人事分配制度改革

　　2.全面实施绩效考核制度

　　3.强化成本核算与控制

　　4.强化财务预算管理，提高资金使用效益

　　5.加强固定资产管理

　　6.做好医院融资工作

　　7.加强医保管理，积极适应医保支付方式改革。

　　七是加强医院文化建设

　　1.树立医院良好的学习氛围，建设学习型医院

　　2.培育医院正确的核心价值观，形成集医院价值理念、制度规范、员工行为、医院形象为一体的文化识别系统。

　　3.积极培育医院文化建设载体，通过多种外宣方式，提高医院良好形象

　　4.关心职工生活，提升职工幸福指数。

　　2016年，我院将迎来十三五规划的开篇之年，加快医院发展步伐已成为全院干部职工的迫切愿望，因此我们要筑牢开篇之年的医院管理工作，为医院十三五规划的顺利实施打下坚实基础。现提出我院2016年具体工作思路。

　　(一)完成肿瘤科国家临床重点专科的验收工作

　　(二)完成领先、重点学科的评审工作

　　(三)完成等级医院的现场评审工作

　　(四)完成包头市远程病理诊断中心的筹建工作和下一步的向下辐射功能

　　(五)进一步加强肿瘤亚专业学科的细化工作，提高各亚专科专收专治的比例，扩大各亚专科在地区的影响力

　　(六)继续做好肿瘤人才梯队建设，要有步骤、分层次的培养学科管理梯队，成功申报肿瘤专科住院医师规范化培训基地。

　　(七)成立医院多学科肿瘤诊疗中心，提升多学科协作医疗能力。

　　(八)以医联体建设为抓手，加强同基层医疗机构的合作共赢关系，既达到强基层的要求，又为医院树立基层口碑

　　(九)做好财务预算管理工作，实施全成本核算

　　(十)完成京蒙对口帮扶各项工作任务，提升医疗管理能力

　　(十一)积极推进医院信息安全建设，实现网络架构安全。

　　(十二)按照大型公立医院巡查要求整改的工作，年内整改落实到位。