癌症的克星——肿瘤放射治疗

作者：

　　放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，它和手术、化疗共同组成了恶性肿瘤治疗的三大手段。约70%的恶性肿瘤患者在疾病的不同阶段需要放射治疗。世界卫生组织报告，在20世纪90年代45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术的贡献为22%，放射治疗的贡献为18%，药物及其它方法的贡献为5%，可见放射治疗在20世纪的进展极其在肿瘤治疗中的重要地位。但如何精确进行放射治疗，则是医学界不断追求的目标。一、肿瘤放射治疗技术及进展

　　普通放射治疗：钴60放射治疗机及普通的直线加速器可开展普通放射治疗。普通放射治疗常面临无法完全将放射线束限制在肿瘤靶区范围内的问题，即在利用放射线杀死肿瘤细胞的同时，肿瘤周围正常组织也难免不了会受到一些放射剂量，当肿瘤所受放射线剂量较高时，周围正常组织所受剂量随之生高。在临床治疗时，有时会为了不想使正常组织和重要器官受到太多放射线剂量，而无法给予肿瘤靶区足够的放射线剂量，这样肿瘤细胞无法得到足够的致死剂量，影响整体的放射治疗效果。如何一方面提高肿瘤的照射剂量，以提高局部控制率及存活率，另一方面又降低重要器官及正常组织的剂量，以减少并发症的发生，一直是放射治疗追求的目标。

　　立体定向放疗技术：利用立体定向的原理，将多束射线经过限束后，集聚于空间的某一区域，然后将病灶置于该区域进行照射的一种方法。目前立体定向放疗技术包括立体定向放射外科(X刀治疗)和立体定向放射治疗两大类。立体定向放射外科(X刀治疗)是指将高能放射线聚集于某一局限靶区的单次照射，使之发生放射性反应，而靶区外组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。立体定向放射外科(X刀治疗)既不同于手术也不同于常规放射治疗，它是结合了现代神经外科特别是立体定向神经外科、肿瘤放射治疗、放射物理、医学工程等理论和技术的综合学科。

　　立体定向放射治疗是在立体定向放射外科(X刀治疗)的基础上发展起来的，是目前被广泛采用的精确放射治疗技术，近年来被越来越多地采用作为对颅内、颅底和头面积部小体积病变的局限治疗手段。与立体定向放射外科(X刀治疗)单次大剂量照射不同的是，立体定向放射治疗是分次照射。在放射生物学方面的优势是分次照射可减少脑组织和颅神经放射性损伤的危险性，可以治疗体积比较大的病变，可以比较安全的治疗位于关键部位(脑干、视交叉等)的病变。

　　三维适形放射治疗：由于计算机技术的日新月异、医学影像学技术的迅速发展和直线加速器设计制造工艺水平的提高，三维适形放射治疗已经用于临床治疗。采用精确的固定和定位，根据CT扫描图，重建肿瘤和周围正常组织间解剖关系图。在三维空间水平上进行放射治疗，使放射线束的入射形状与肿瘤靶区的形状一直。目的是在减少正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率和患者的生命质量。

　　调强适形放射治疗：由于恶性肿瘤并非规则均匀的生长，要被治疗的肿瘤可能是呈现内凹形、C字形、或O字形，将正常组织或重要器官(如脊髓、眼球等)包围在其中。此时三维适形放射治疗可以根据肿瘤形状给与肿瘤靶区高剂量照射，但仍很难避开包在肿瘤中间的重要器官，或躲在肿瘤凹陷出的正常组织。近年来由于计算机自动控制技术的飞速发展，出现的调强适形放射治疗，为放射治疗恶性肿瘤的最新技术。这一放射治疗技术不仅做到了高剂量分布的形状在三维空间方向上与靶区的形状一致，而且可以做到照射野(靶区)内各点的剂量可以按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预定的要求。所谓调强就是把照射野内均匀剂量率转变成所需要的非均匀剂量输出率。这样可以更准确且均匀地给予肿瘤靶区所需要的适当的放射线剂量，以控制肿瘤细胞，同时又能将躲藏在肿瘤中间或凹陷处的重要器官和周围正常组织所受放射剂量有效降低，使医师可以提高肿瘤靶区的剂量，而不用太担心肿瘤周围正常组织或重要器官会接受过高的照射剂量，增加肿瘤控制率和降低正常组织并发症的机率，进而提升治愈率和医疗品质。这正是调强使形放射治疗超越了三维适形放射治疗的最大优点和不同之处。调强适形放射治疗已经成为未来放射治疗的发展方向。

　　二、肿瘤放射治疗在恶性肿瘤治疗中已经取得的成绩

　　经过医务人员的努力和临床经验的积累，恶性肿瘤的放射治疗已取得很大的成绩。

　　首选放射治疗的恶性肿瘤：由于鼻咽部接近颅底，周围有重要的神经血管毗邻，加之鼻咽癌多为低分化鳞癌，颈部淋巴结转移率高，外科切除极受限制，所以放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式。经放射治疗后，鼻咽癌5年生存率为35% ~ 57%之间，10年生存率在21.8% ~ 34%。

　　放射治疗与手术效果相似的恶性肿瘤：皮肤癌、早期喉癌、颈段及上胸段食道癌、宫颈癌、前列腺癌等放射治疗效果与手术相似，而功能保存和美容效果较好。5年生存率都在70% ~ 80%。做手术还是施行放射治疗，选用哪一种，要根据肿瘤性质、病期、肿瘤部位，还有其它因素综合考虑才能决定。

　　可用立体定向放射治疗技术代替手术治疗的恶性肿瘤：多年来人们都盼望着“手术不用刀”，特别是对脑内的肿瘤，如果不用开刀，不疼痛、不出血就能把脑内的病变杀死并吸收掉，这将给患者带来很大的好处。

　　近年来，立体定向放射外科(X刀治疗)已经把这种梦想变成现实。对于小于4cm的颅内肿瘤，立体定向放射外科(X刀治疗)完全可以代替传统的外科手术，并取得满意的效果。专家们认为这一技术的推广，将使传统的神经外科和脑瘤的放射治疗面貌一新。

　　放射治疗与手术、化疗结合效果较好的恶性肿瘤：乳腺癌、肺癌、食道癌、直肠癌等恶性肿瘤手术后，通过有计划地、合理地安排放射治疗与化疗可明显地提高患者5年生存率。其中乳腺癌通过合理的手术，有计划的放射治疗和化疗，已经成为肿瘤综合治疗的典范。

　　另外，在医院诊治的肿瘤患者，70% ~ 80%已属于中、晚期，有些不能切除，有些切除有困难，或手术效果差，对于这类病例绝大多数离不开放射治疗。

　　总之，作为放射治疗的理论与实践，临床肿瘤放射治疗学已经成为专门的学科，肿瘤放射治疗已成为恶性肿瘤不可缺少的重要手段。这里提醒一下，恶性肿瘤患者除了在外科、化疗科等科室看病外，还须到正规肿瘤专科医院的放射治疗科咨询、会诊。