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“双通道管理药品”知多少

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为更好地满足广大参保人员用药需求,根据《国家医保局、国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》,包头市医疗保险服务中心4月6日印发《包头市“双通道”管理药品经办流程》,双通道管理药品政策在包头市正式落地实施。关于“双通道管理药品”你了解吗?

 

一、什么是医保谈判药品?

 

所谓“医保谈判药品”,简单说,就是通过谈判进入国家医保药品目录的药品。医保谈判药品通常具有如下三个特征:一是临床价值高、患者急需;二是种类少、可替代性差;三是价格昂贵、可及性低。纳入医保目录的谈判药品,在实际使用中,通常都是按乙类医保药品报销。

 

二、什么是“双通道”药品?

 

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。通俗来讲,纳入“双通道”的药品,患者可以通过医院和药店两种渠道进行购买并直接进行医保结算,享受相同的医保报销待遇。

 

三、哪些药品可以纳入“双通道”管理?

 

在国家医保谈判药品中,对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种,都及时纳入了“双通道”管理机制中。目前有176个品种已纳入内蒙古自治区“双通道”管理药品目录。

 

四、在我院如何申报“双通道”药品待遇?

 

参保患者到定点医疗机构(以包头市肿瘤医院为例) 责任医师处就诊,经诊断需使用“双通道”管理药品的,填写《内蒙古包头市城镇基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗审核表》,自愿选择任意一家纳入我市“双通道”管理的定点零售药店,将相关资料包括患者身份证或医保卡复印件、《审核表》、诊断书、基因检测报告或病例报告等报送到我院医保科,经审核同意,由医务科、医保科在《审核表》上盖章后,录入内蒙古自治区医疗保障信息平台办理备案。

 

五、如何购药?

 

参保患者凭经审核通过的《审核表》、责任医师开具的处方,持医保卡或身份证到选定的“双通道”定点零售药店购买国家医保谈判药即可,并实行医保即时结算。 

 

纳入“双通道”管理机制的定点零售药店名单