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多重耐药管理小知识

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  一、定义与临床常见类型

  多重耐药菌(MDRO)指对通常敏感的常用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。

  临床常见MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、艰难梭菌(CD)等。

  二、MDRO 传播机制

  多重耐药菌可能是来自内源性菌群(存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体)或是外源性菌群(由环境宿主或其他人传播的病原体)。

  内源性定植(感染)通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素,宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部(如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等)感染。

  外源性定植(感染)则以接触感染为主,尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介,其次为各种侵入性操作。

  医院内MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式,其中接触(包括媒介)传播是MDRO 医院内传播的最重要途径;咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播;空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播;其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。

  三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型与危害

  (一)MDRO 感染的危险因素:

  1.老年;

  2.免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);

  3.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作;

  4.近期(90d 内)接受3 种及以上抗菌药物治疗;

  5.既往多次或长期住院;

  6.既往有MDRO 定植或感染史等。

  (二)常见的多重耐药菌医院感染类型:

  1.医院获得性肺炎;

  2.导尿管相关泌尿道感染;

  3.血流感染(包括导管相关血流感染);

  4.手术部位感染;

  5.皮肤软组织感染;

  6.腹腔感染等。

  (三)MDRO 医院感染的危害:

  1.MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;

  2.感染后住院时间和住重症监护室(ICU)时间延长;

  3.用于感染诊断、治疗的费用增加;

  4.抗菌药物不良反应的风险增加;

  5.成为传播源,管理不当可引起医院感染暴发。