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血栓弹力图,动态监测出血与凝血全过程

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       血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)检测是通过检测人体外周血,利用血栓弹力图仪模拟人体内凝血过程的发生、发展,动态监测凝血全过程的一种检测方法。借助血栓弹力图检测结果指标进行分析,能够全面反映患者从凝血到纤溶整个过程中血小板功能、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用。该项目特别适合于术后凝血功能的检测,可简化对凝血功能障碍的诊断,用于指导成分输血。该检查模拟了人体内环境下凝血-纤溶的整个过程,通过磁悬力描记方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观地判断血凝情况并分析成因。 

       肿瘤患者一般都是高凝状态,肿瘤本身和多种因素的刺激导致凝血系统被激活,静脉血栓栓塞(VTE)及深静脉血栓形成(DVT)是肿瘤患者常见的并发症。近期,我科已开展血栓弹力图检测,可以更好地监测患者的凝血功能,弥补常规凝血项目的不足。

一、血栓弹力图(TEG)与常规凝血检测有何区别?

       TEG能对一份血样完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估,且结果不受肝素类物质的影响。

       常规实验室开展的凝血项目检查,如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等检测的是离体血浆和凝血级联反应中一部分,对凝血的全过程只是片段地描记,其结果常常受肝素类物质的影响。

二、血栓弹力图有何临床价值?

       其主要的临床价值:评估凝血全貌,判断凝血状态(低凝、高凝);指导各种成分输血和相关药物使用;区分原发和继发纤溶亢进;评估血栓几率,预防手术后的血栓发生。

1、血栓弹力图检测对出凝血评估与治疗策略的影响:多种疾病可导致高凝状态,如创伤或手术等应激反应、先天性抗凝因子缺乏等。诊断三种高凝类型:凝血因子高凝、血小板高凝、凝血因子和血小板高凝。

2、诊断DIC

3、指导成分输血 

      与传统凝血检测相比,使用血栓弹力图进行围术期凝血管理能较早发现凝血异常,有效预测术中失血量,使用其指导输血能节约 20~50% 的血制品,在大出血时,甚至能降低死亡率。

4、以下将主要介绍与肿瘤相关的临床应用价值:

(1)R值缩短或延长

      R值延长,如果病人在出血,排除肝素抗凝药影响后,建议输新鲜冰冻血浆。

      R值缩短,病人有血栓风险,建议抗凝治疗,如使用肝素。  

(2)K值和Angle值/α角

      K值反映血凝块形成的速率,受纤维蛋白原水平的影响,α角也是反映血凝块形成的速率。

      K值延长、Angle值/α角降低, 对于正在出血患者,建议输入冷沉淀或新鲜冰冻血浆。

(3)MA值:最大振幅,受血小板和纤维蛋白的影响,以血小板为主,占80%,数量和质量均会影响MA值。MA减小,血小板减少或疾病导致的凝血因子缺乏;MA增大,血栓,血液呈高凝状态。

       MA值降低,提示低血小板或血小板功能不良,建议输入血小板。

       MA值增大,高血小板功能,血液高凝状态,建议使用抗血小板药物。

(4)R值缩短(高凝血因子活性)和MA值增大(高血小板功能)

       病人有血栓风险,建议治疗:抗血小板+抗凝处理

(5)LY30与EPL

       LY30指最大振幅30min后血振幅衰减率,反映血凝块的溶解,LY30>8%提示纤溶亢进;EPL指MA确定后30min内血凝块将要溶解的百分比,作用同LY30。

注:以上图形以及参数以普通TEG(高岭土检测)为例。 

       R时间、K时间、Angle角、MA值以及LY30等参数的异常改变,可能与疾病本身相关(如严重创伤),也可能受到临床干预措施的影响(如抗凝药物、化疗、输注血制品等),需结合临床具体分析参数改变的意义。

三、血栓弹力图(TEG)的检测标本采集有哪些要求?

       枸橼酸钠抗凝管(蓝色),不需要空腹,但应避免溶血及中、重度乳糜血,否则影响结果。