麻醉科普之全身麻醉
作者：
手术室 齐颖
随着现代医学的发展，使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗，各种脏器移植手术，心胸外科手术、神经外科等大手术可以得到安全的开展。全身麻醉越来越普及，每个人一生中都可能会与麻醉和手术有一次不期而遇。接下来我们会带着大家了解一下一台全麻手术是如何开展的？麻醉医生在你睡着后会做些什么呢？
手术前，患者需要完善各项身体检查，常规检查包括抽血化验、心电图、胸片等，对于一些特殊部位手术或较大手术，还需要做特殊检查，如CT、核磁、肺功能等检查，以便医生更好地了解患者的身体状况，对患者进行充分的术前准备，改善患者的重要脏器功能。充分的术前准备可以让病人以更好地状态进行手术，大大提高麻醉和手术的安全性。
麻醉医生会在手术前一天或当天去病房对患者进行访视，会向患者询问：是否吸烟、喝酒？睡觉是否打呼噜？近期是否有感冒？上楼梯是否气喘吁吁？有什么过敏吗?做过什么手术吗？有松动的牙齿吗？平时都有什么用药？这些问题看似与手术无关，但是却能给麻醉医生提供重要的评估依据，为手术选择合适的麻醉方法和监护措施，并把目前的治疗延续到手术中。这些需要患者积极的配合，如果术前血压、血糖控制不平稳，冠心病等未经正规治疗，都会大大增加围手术期发生心脑血管意外的风险。另外，麻醉医生会向患者交代一些手术前的注意事项，要求患者术前禁食、禁水，因为麻醉本身和麻醉药物、手术刺激以及患者自身疾病或肥胖等，都会不同程度地引起患者恶心、呕吐反应，导致酸性的胃内容物进入气管及肺内，引起严重并发症甚至窒息死亡。
手术当天，患者进入手术室前，需摘掉假牙、假发、隐形眼镜、戒指、耳环等饰物，不能涂抹口红、染指甲等，以免影响麻醉医生对患者的监护及观察。患者体内有金属植入物如：心脏起搏器、支架、金属假牙等不能取出的物品，需要及时告知手术室护士。进入手术室后，麻醉医生、护士及手术医生会对患者进行细致的安全核查，核对患者身份、手术部位及所做手术，这是为了确保患者的信息准确无误、手术顺利进行和术中生命安全。
核对无误后，麻醉医生开始为患者进行麻醉，首先会为患者连接上心电图、血压袖带、指脉搏血氧饱和度等监护，采集患者的各项指标，给患者吸氧，通过静脉输液给药或吸入麻醉药物进行全身麻醉，多数患者呼吸会受到抑制，患者进入无意识状态，此时麻醉医生会在患者气管内插入一根气管导管，通过麻醉机来控制呼吸。
在满意的麻醉状态下手术医生开始实施手术。手术在安静的状态下忙碌而有序的进行。手术医生专注于手术操作，仔细处理病变部位，手术室护士精心准备各种术中所需器械，协助外科医生完成手术。在麻醉状态下，患者意识消失，机体保护性反射受到抑制，呼吸靠麻醉机维持。他们的生命体征通过监护仪上的一串串数据表现出来，一旦这些数据出现异常，就说明病人的生命出现了危机情况。此时从始至终都守护在病人身边的麻醉医生，会对患者的基本生命功能进行密切的监测和调控，对重要脏器进行精心保护和支持，全程维持病人的生命体征稳定。对于危重患者、高龄、婴幼儿等风险高的手术，麻醉医生会实施更加严密的监护和调控，尽力保证患者的安全和手术顺利进行。
手术结束后，根据手术不同、时间长短、生命体征是否平稳，患者可能在手术间内或麻醉后恢复室（PACU）复苏，危重患者需要去重症监护室（ICU）观察治疗。复苏是麻醉的一个重要环节，大部分全麻患者在手术结束后就会逐渐恢复意识并完全清醒，肌肉渐渐有力，开始自己呼吸，脱离呼吸机的辅助后，拔除气管导管。复苏过程因人而异，需要患者积极配合，更需要家属耐心等候，部分患者会有头晕、恶心呕吐、循环不稳定等现象，这与手术方式、麻醉药物、患者体质均有一定关系。麻醉医生会对各种术后可能出现的异常及并发症进行处理，使患者处于安全、舒适的状态。通过监测及相应治疗，患者各项指标平稳后，可以安全返回病房。
麻醉就像飞机在高空飞行，发生意外的几率极低，但是风险却是难以完全消除的。麻醉医生正是从各个环节尽可能的降低手术和麻醉的风险，为生命保驾护航。随着现代麻醉技术、药物的发展，以及麻醉医生过硬的业务能力，患者手术麻醉的安全性及患者的舒适度都越来越高。愿每一位经历手术的患者都能安全、舒适的度过围手术期，痊愈出院！