肺结核会变成肺癌吗
作者：
刘永刚
根据国家癌症中心统计，2016年我国共新发约406.4万恶性肿瘤病例，241.35万因恶性肿瘤死亡的病例。关于发病情况，肺癌的发病率分别为男性恶性肿瘤第一位于女性恶性肿瘤第二为，且肺癌仍是我国死亡率最高的癌症。而结核病（TB）是一种传染性疾病，是导致健康状况不佳的主要原因，是全球十大死因之一，也是单一感染原的主要死因（居艾滋病之上）。
那么二者之间到底有何联系呢？
一、什么是肺癌、肺结核？
肺癌或称原发性支气管癌，世界卫生组织定义为起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，根据组织病变，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。而肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病。肺癌属于恶性肿瘤，治愈率低，病死率高；而肺结核是国家法定乙类传染病，只要积极规范使用抗结核药物，多数可以治愈。
二、肺癌和肺结核的症状有何不同？如何早期发现？
肺癌是与吸烟、空气环境污染或免疫功能低下等有关的肿瘤性疾病，肺结核是肺部感染结核杆菌而致病，两者之间没有明显的临床症状区别，影像学特征也有类似之处，鉴别诊断比较困难，对于二者同时发生的诊断更具有挑战性。
对于咳嗽、咳痰两周以上，伴有盗汗、乏力、咯血症状的患者，建议至当地结核病防治机构排查结核，而如果出现持续性咳嗽、胸痛、咳血、消瘦症状，且年龄较大、长期吸烟者，建议排查肺癌。两种疾病重在早期发现，早期治疗，定期体检中行胸部CT排查。
对于肺癌患者，增强机体免疫力，避免造成结核菌感染。对于活动性肺结核应该做到早诊断、早治疗的原则，遵循早期、规律、全程、适量、联合的方针，彻底控制结核菌感染，避免结核杆菌长期慢性刺激肺部病灶及邻近部衍变成原位癌甚至癌变。
三、肺结核患者容易癌变吗？
肺结核一般不会转变成肺癌，但是有研究认为肺结核患者患肺癌的风险是无肺结核者的约11倍。长期结核杆菌慢性炎症刺激，加上长期吸烟可导致肺癌发生率明显增高，结核杆菌长期慢性刺激导致肺部病灶及邻近部位上皮组织化生，刺激细胞增殖和扩散，进而衍变成原位癌甚至癌变。患者年轻时患肺结核，治愈后出现钙化灶，老年时患肺癌，临床上经常发现肺结核合并肺癌的病例，肺癌与活动性肺结核并存不少见。
相关呼吸科专家指出：如果患者结核病变程度较轻，考虑合并肺癌的概率在10%左右，但是如果患者肺结核 病情较严重，或者已经使用异烟肼等药物来治疗，考虑导致肺癌的概率比较大，一般在20%~30%。肺结核合并肺癌以鳞癌和腺癌为主，小细胞肺癌、大细胞肺癌较少。肺结核对肺部造成慢性损害，影响支气管上皮细胞的正常功能和机体的免疫抗病毒作用，对肺癌的发生有间接的促进作用。相关临床研究资料提示，肺结核病灶的钙化、结核瘤、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁，影响其支气管、肺泡上皮细胞发生增生、增殖性改变等，与肺癌的发生有一定的关系。在瘢痕基础上，肺结核的陈旧性瘢痕病变是可以发生癌变的，就是常说的瘢痕癌，相关研究发现陈旧性肺结核患者肺部瘢痕约有3/1000发生癌变成肺瘢痕癌。
四、肺癌患者会感染肺结核吗？
近年来，肺癌的发病率逐年增高，肺癌患者因免疫力低下及气道阻塞而继发感染，容易感染结核菌，并发肺结核。有资料显示，肺癌并发肺结核有逐年增多的趋势。一方面，随着人类寿命的延长，人口老龄化逐渐加重，老年肺癌患者也随之增多，年龄和免疫功能成反比，年龄越大免疫功能越低，故老年肺癌患者感染结核病的概率相对更高。另一方面，肺癌年轻化趋势已在国内出现，故在临床治疗上对于年青肺结核患者需警惕肺癌并存。
五、哪些人员需要做定期肺癌筛查呢？
肺癌的高危人群包括：（1）50-74岁居民；（2）吸烟≥30包年（包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年者；包年：每天吸烟的包数（每包 20支）乘以吸烟年数）；（3）患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；（4）有职业暴露史（至少 1年）（石棉、氡、铍、铀、铬、镉、镍、硅、矽、柴油废 气、煤烟和煤烟灰等）；（5）不吸烟女性：一起共同生活超过 20年的家人或同室工作的同事吸烟≥30包年（包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足 15年者）。
六、筛查建议有哪些？
对于肺癌高危人群，行ＬＤＣＴ（低剂量螺旋ＣＴ）筛查，建议尽可能使用31层以上多层螺旋ＣＴ进行肺癌的筛查。扫描范围为肺尖至肋隔角尖端水平。基线ＣＴ扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征）建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行ＬＤＣＴ复查；根据国情和效能和以及我国人群特征，不推荐将ＰＥＴ/ＣＴ作为人群筛查方法。
最后，养成一个良好的生活习惯，如不抽烟、积极运动，维护良好的生活环境，可有效预防肺癌发生。避免接触活动性肺结核患者，注意咳嗽礼仪，注意日常增强自身体质，不熬夜，生活环境保持良好通风，也能很好地避免结核菌感染。