癌细胞不见了!是什么创造了奇迹?

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        近日,包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科的2名肠癌患者通过术前新辅助治疗,手术时肿瘤已经达到病理学完全缓解(PCR)。

        PCR,即手术中切下的病灶组织在显微镜下已经找不到恶性肿瘤细胞,也就是说,肿瘤细胞已经完全消失不见了!

      “手术仍然是很多肿瘤治疗的主要方案,但有的患者确诊时已经失去手术机会,或者手术风险大、切除范围大、对患者伤害大,我们通过术前的新辅助治疗降低肿瘤分期,让患者重新有手术根治的机会!”胃肠肝胆外科主任、主任医师李敬表示,肿瘤是全身性疾病,治疗要“因人而异”,包头市肿瘤医院倡导MDT多学科诊疗,严格按照相关指南和规范,为患者提供规范化的精准治疗,以获得最佳预后效果。
18厘米巨大结肠肿瘤消失了!

       小冯是一位32岁“无辣不欢”的年轻老师,烤串、麻辣烫更是最爱,隔三差五就要吃一次。

       像很多年轻人一样,小冯从未想过自己会和疾病沾边。

       其实,半年前小冯就感觉肚脐周围时不时会有痛感,却没当回事儿,直到后来她摸到肚子里似乎长了个“大家伙”,去附近医院就诊,CT回报肠道肿瘤约18厘米,再行肠镜检查,回报为升结肠和结肠肝区有巨大肿瘤,将胃和小肠挤到左侧。

       受肿瘤压迫,小冯的腹部时常会有不适感,直至腹痛剧烈甚至出现肠梗阻症状。

       随后,小冯到包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科就诊。科主任李敬和医生们为小冯做了一系列检查,综合评估后考虑手术治疗。


由于肿瘤巨大,需联合多脏器切除,但小冯还没结婚、生育,右半结肠距输卵管、几条生殖血管都很近,若联合脏器切除,小冯很可能失去当妈妈的机会。

        综合评估小冯的病情后,胃肠肝胆外科专家们决定术前先进行新辅助治疗,待肿瘤缩小、降期后再做手术,以降低手术风险,缩小切除范围,让患者获得最佳预后。

       “通过病理和基因检测,患者的肿瘤属于MSI-H型,这是一种特殊类型的肿瘤,免疫治疗效果比较好。”胃肠肝胆外科副主任医师王亮介绍,在各类肿瘤的治疗中,科室严格按照相关指南进行规范治疗,治疗方案与北京等国内先进地区接轨。

        基于小冯病情特点,专家们给予免疫治疗+化疗的术前新辅助治疗方案。

        短短4个周期的治疗后,经影像检查,冯女士的肿瘤缩小了8厘米。

        6月3日,胃肠肝胆外科主任李敬率团队成功为小冯实施了腹腔镜右半结肠癌根治术。

       “术中我们切掉的病灶肠管摸起来虽然很硬,但已经没有肿瘤细胞了!”王亮介绍,在术后的病理检测中,无论是病灶部位肠管组织还是清扫的淋巴结,都不见肿瘤细胞的综影,只有肿瘤退缩后的炎性巨噬细胞。

        术后病理检测说明:小冯术前的新辅助治疗效果很好,肿瘤达到病理学完全缓解(PCR)!

       “其实患者用药一个周期后,已经能吃饭、喝水,感觉排便也正常了。”王亮表示,术前治疗中,肿瘤能达到PCR完全缓解,说明预后会非常好,患者的生存期和生活质量都很乐观。

神奇的术前介入治疗
        严格按照相关指南和规范,为患者量身定制治疗方案,进行规范化、精准化治疗,是让患者获得最佳预后的关键。74岁的沈大爷就是受益者之一。经过术前的介入治疗,沈大爷的巨大直肠肿瘤神奇地达到了病理学完全缓解(PCR)。

       今年2月份,间断性便血了3个月之久的沈大爷到当地医院就诊,肠镜检查回报直肠3~10厘米段肿瘤,7厘米长的大肿瘤占据了大段结肠,病理回报为中分化腺癌。

       沈大爷的直肠肿瘤比较大,且凸出浆膜,为T3期(中期),周围淋巴结可疑(淋巴结转移)。如果直接手术,不仅切除范围大、对患者术后生活的影响大,还有可能切除不彻底、有残留,增加复发、转移机会。

       按照相关规范治疗,沈大爷手术前最好先做化疗和放疗,通过新辅助治疗让肿瘤缩小、降期。

       “综合评估患者的情况,灌注栓塞的介入治疗能让药物直达病灶,治疗效果会更好。”王亮介绍,沈大爷的情况更适介入治疗,科室便与肿瘤介入科合作,通过直肠上动脉直接在直肠上打药,局部用药杀灭肿瘤细胞后再栓塞为肿瘤供血的血管,双管其下扼杀癌细胞。

        只做了一次灌注栓塞治疗,6月15日李敬就率团队为沈大爷做了腹腔镜直肠前切除术,像前面的小冯一样,术后对病理组织做检测,沈大节的肿瘤细胞也消失了,达到了PCR完全缓解。


 

     “手术中切除的3~10厘米病灶部位的直肠肠管虽然很硬,但已经没有肿瘤细胞了,我们把这块坏掉的‘土壤’拿掉,防止以后被‘激活’。”王亮介绍,沈大爷的肿瘤为中位直肠癌,肿瘤长度达7厘米,如果不做术前治疗,按照规范肿瘤上方至少3厘米、下方至少2厘米的范围切除病灶肠管,对术后的生活质量影响会较大。经过术前介入治疗后,肿瘤完全退缩,切除范围缩,保住肛门,患者术后的生活质量会比较高。

规范化治疗让患者获益
        随着化疗药,靶向药、免疫药的出现,肿瘤治疗已不再是简单的“一切了之”,如今的肿瘤治疗越来越强调内科、外科、放疗科、病理科、肿瘤介入科等多学科的配合。包头市肿瘤医院由医务科牵头,成立了多支MDT多学科诊疗团队,为患者量身定制治疗方案,进行规范化、精准化治疗。

       特别是对于肿瘤较大、分期较晚、没有手术机会或手术风险太大的患者,严格遵循相关肿瘤治疗指南开展的新辅助治疗(包括新辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗,甚至放疗、介入治疗等)不仅可以让肿瘤缩小,降低手术风险,让患者重新获得手术根治的机会,还能了解患者的肿瘤对什么药物敏感,为手术后的进一步治疗提供依据。