消化道出血,你选对检测方法了吗?

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       粪便隐血试验(fecal occultblood test,FOBT)是测定消化道出血的一种方法,主要用于检验肉眼不可见的少量出血(出血量一般小于5ml)。因粪便中的红细胞多被破坏,显微镜下找不到红细胞,需采用隐血试验来证实出血。目前,粪便隐血试验方法有多种,你是否选对检测方法了呢?

粪便隐血试验常分为化学法和免疫法

一、化学法(邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法,无色孔雀绿法、愈创木酯法等)

       实验原理基于血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用,能催化试剂中的过氧化氢释放新生态氧,从而使色原物质氧化显色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少,即出血量的大小。

化学法隐血试验缺点:

1、受饮食干扰大:如食用含有血红蛋白、肌红蛋白的动物性食物可使试验呈假阳性。另外,蔬菜中含有活性的植物过氧化物酶,大量生食蔬菜也可出现假阳性反应,所以要求检测3天内禁食此类食物。

2、血液如在肠道停留过久,血红蛋白被细菌降解,则会出现与病情不符的阴性结果。当病人服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物,此类药物干扰了显色反应,可使隐血试验呈假阴性。

3、除上述干扰隐血试验亦可由于检验人员取材部位不同、标本反应时间不同、检验员对显色判断不同而不同,故人为误差比较大,实验的标准化存在一定困难。

二、免疫学方法

       此类试验所用抗体分为两大类,一种为抗人血红蛋白抗体,另一种为抗人红细胞基质抗体,均为人类抗体,能够区别食物中的动物性血红蛋白抗体,也就是说免疫学方法只对人的消化道出血提示阳性,而外源性摄入提示为阴性。因此,免疫学方法具有很高的特异性,不需控制饮食。由于免疫学方法的高度敏感性,服用具有刺激肠道的药物后可造成假阳性。

       免疫学法隐血试验主要检测下消化道出血,约有40-50%的上消化道出血不能检出。原因是:①血红蛋白或红细胞经过消化酶降解,已不具有原来免疫原性;②过量大出血而致反应体系中抗原过剩出现前带现象,反而出现假阴性结果。免疫学隐血试验主要检测下消化道的优点,目前被认为是对大肠癌普查最适用的试验。

三、粪便转铁蛋白

       转铁蛋白存在于血浆中,当消化道内容物中检出转铁蛋白时,说明存在消化道出血。转铁蛋白抵抗肠道中细菌能力强,在粪便中稳定性较血红蛋白明显增高。不足之处在于,极少量的出血中,转铁蛋白较血红蛋白的灵敏度偏低。另外,对于血浆转铁蛋白病理性降低的患者,可能存在试验的假阳性。针对上述不足,建议采用血红蛋白(免疫法)与转铁蛋白双联法进行消化道上段、下段的出血检测。

针对消化道出血,你有没有选对检测方法呢?