肿瘤缩小90%!原来是用了这种方法!

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      “王主任的技术没得说,给你点赞!这才几天,就恢复得这么好!这一刀‘切’下去,连我老伴的心病也一起切掉了!”包头市肿瘤医院胸外科病房,科主任、主任医师王昊查房时,患者吴大爷的老伴一个劲儿地夸着王昊,吴大爷也用还有些沙哑的嗓音应和着,竖起了大拇指。
       原来,吴大爷是一名食管癌患者,由于确诊时已是局部晚期,无法手术成了吴大爷的一块心病。没想到在包头市肿瘤医院胸外科,通过免疫治疗+化疗的术前新辅助治疗方案,肿瘤缩小了90%以上,成功实施了手术。
吞咽困难 七旬老人罹患食管癌
       胸外科病房里,吴大爷遵照医嘱尽量咳嗽着,精神状况很好。说起自己的病,感叹不已,“确诊以后一下子瘦了30斤。”吴大爷说,当时他不仅经受着病痛,更被内心的恐惧折磨着。
      “开始一直以为是胃病,吃药对付着,吃东西是总堵得慌,后来干脆咽不下去了,这才去做检查。”吴大爷的老伴介绍,他们在一家医院做了胃镜检查,确诊食管癌。由于肿瘤比较大,医生说做不了手术。
       经多方打听,吴大爷在家人的陪伴下来到包头市肿瘤医院胸外科。

     “现在的食管癌手术比过去少了。”王昊介绍,随着人们健康意识的提高,不少人已经把胃肠镜检查当作常规体检项目,很多食管癌得以被早期诊断,在内镜下做了治疗。
      “到我们这儿就诊的,基本是内镜手术无法解决的中晚期患者。”王昊介绍,局部晚期的食管癌,肿瘤相对较大,易侵出纤维膜并累及周围的组织和器官,如气管、纵隔、心包及周围的大动静脉血管,会造成广泛的浸润、粘连,甚至无法手术。“如果肿瘤已经侵犯邻近的这些重要器官,几乎就没有手术机会了。”
       王昊介绍,吴大爷的食管病灶位于食管中下断,气管分叉的隆突位置,直径达6~7厘米,为局部晚期,直接手术风险非常大,甚至无法手术。
新辅助治疗 巨大肿瘤“缩水”90%
       综合评估吴大爷的病情后,胸外科专家团队按照食管癌治疗的相关指南规范,决定术前给予化疗+免疫治疗的新辅助治疗,待肿瘤降期、缩小后再实施手术治疗。这样,不仅会降低手术风险,还增加了手术治愈的机会。
       按照既定的治疗方案,吴大爷完成2个疗程的化疗+免疫治疗后,再行CT检查,发现食管里那个原本6~7厘米的巨大肿瘤,仅残余0.5厘米,“缩水”90%以上。
       在临床上,医师一般通过CT的检查进行肿瘤治疗的疗效评价。CT影像学上将肿瘤缩小一半以上并维持4周以上,称为部分缓解;所见肿瘤完全消失维持4周以上称为完全缓解。但是,即便是CT下完全缓解在显微镜下依然可以看到肿瘤的少量残留。如果通过显微镜下观察肿瘤的确没有残留,就称作完全病理缓解,也是肿瘤治疗的终极目标。
       “患者的肿瘤缩小90%以上,治疗效果非常好,赢得了手术机会。”王昊说。
胸腔镜微创手术 小切口预后好
       6月25日,王昊率团队成功为吴大爷实施胸腔镜辅助下食管癌根治手术术。
       食管癌手术过程相对复杂,涉及颈、胸、腹三个区域,不仅要完整切除食管肿瘤、清扫各区域淋巴结,还要完成消化道的重建。
       传统的手术方式需要在患者身上切长约30厘米刀口,还要切断胸壁肌肉,切断或切除部分肋骨,创伤大、出血多、并发症多。随着腔镜设备的更新以及技术的进步,食管癌外科治疗进入微创时代,胸腔镜微创手术已成为食管癌治疗的主流术式。
       包头市肿瘤医院胸外科可独立开展各种胸腔镜手术,胸腔镜食管癌根治术,就是胸腔镜手术领域名副其实的“天花板”级手术!
       术中,先在胸部打4个孔径在1~2厘米的小孔,建立人工气胸后,用胸腔镜将食管和肿瘤与周围组织进行游离;游离完成后,再通过腹部的小切口将胃周围组织游离开,断掉食管,把胃做成管状胃,进入胸腔提到颈部再与上端的食管吻合,重新建立消化道。
       “肿瘤在气管分叉处,虽然已经‘退缩’得很小了,但与周围组织的粘连非常重,操作难度比较大,技术要求高。”王昊介绍,手术过程很顺利,总出血量约10毫升左右,“胸腔镜手术对心脏和肺的压迫微乎其微,对患者的损伤非常小,并发症小,一般术后3天就能恢复。”
治疗理念与国内先进地区接轨
     “肿瘤治疗效果欠佳的主要原因是局部控制不利、肿瘤复发和远处转移 。”王昊介绍说,2018年的食管癌治疗指南提出,对于局部进展期可切除的食管癌,应采用手术为主的综合治疗。单纯手术治疗仅能清除肉眼可见的肿瘤、淋巴结及其周围组织,为肿瘤术后复发及转移埋下了隐患。因此,对于局部晚期的食管癌建议进行术前放、化疗。通过术前放、化疗,利用放射线及药物杀灭放疗靶区的癌细胞后,再结合手术治疗,肿瘤的复发转移率明显减低,治疗效果较单纯采用手术有所改善。
       新辅助治疗有何好处?王昊将其归为三点:
●降低肿瘤分期,提高手术成功率和治疗效果;
●减少肿瘤的复发、转移,有利于远期预后;
●通过对可见肿瘤对药物的反应变化,可非常简单地明确评估药物疗效,为未来肿瘤药物治疗打下基础。
     “我们将术前的新辅助治疗与胸腔镜微创技术结合起来为患者行食管癌根治术,与国内主流术式接轨。”王昊表示,近年来食管癌的治疗有两个重要进展:一是系统的术前新辅助治疗可以显著提高患者的生存时间;二是微创胸腹腔镜联合手术显著减少了肿瘤患者的手术后术后并发症,明显提高患者术后生活质量,避免传统开胸手术造成的巨大创伤。因此,二者结合的综合治疗是让患者获益最大的。
      “我们开展新辅助治疗已经10年了,过去只是单纯的化疗,临床缓解率不太高,现在化疗+免疫治疗,治疗效果非常好,很多患者术后会获得长期生存。”王昊介绍,正是新辅助治疗+胸腔镜微创技术,才让像吴大爷这样的食管癌患者有了生存的希望。

延伸阅读


4种不适或是食管癌信号,别忽视
1.食管内有异物感:吞咽时,出现食管内不适或有异物感,好像有一个米粒大小的蔬菜碎片粘贴在食管壁上,咽之不下,吐之不出。
2.咽食哽噎感:进食时,无意之中突然发生1~2次哽咽现象,食管内像有气体挡住一样,不治自愈。但数日或数月后可再次出现咽食哽噎感,程度逐渐加重。
3.咽喉部干燥紧缩感:自觉脖子发紧,咽喉部干燥,咽食时不顺利,有时伴有轻度疼痛。
4.胸骨后疼痛:咽食时,自觉胸骨后疼痛,刚开始咽食疼痛较为常见,之后疼痛减轻,食后疼痛消失。
2种“水”是食管癌帮凶,尽量少喝
      食管癌的发生与日常的饮食习惯之间有很大关系,长期进食一些食物,会导致食管癌的风险显著上升,这两种“水”尤其需要注意。
太烫的水
      《国际癌症杂志》上的一项研究指出,茶水温度过高会导致食管癌的发生风险显著提高。与几乎不喝热茶的人相比较,每天喝2杯以上温度>60℃茶水的受试者,罹患食管癌的风险会增加90%。
       无独有偶,国际癌症研究机构曾经也发表过报告称告,经常喝65℃以上的热饮,可能增加罹患食道癌的风险。
因为摄入过烫的食物,会导致食管黏膜被烫伤,没有及时干预会发展成慢性炎症,而炎症不断对食管带来刺激,容易诱发癌变。

      《2018癌症预防和生存报告》中的研究指出,每日多摄入酒精10g,与食管癌风险增加25%相关。在亚洲群体中,每周酒精摄入>200g的人,食管癌发生风险相较于普通人增加了3.87倍。
除了以上2种“水”,这3种食物也是食管癌帮凶
腌制食品
       腌制食物内有大量的亚硝酸盐,该物质进入体内后容易与蛋白质生成亚硝胺,而亚硝胺是个明确的致癌物,容易导致身体患癌风险增加。且腌制食物是个高盐的食物,盐分摄入过量会让食管黏膜受到刺激脱落,导致其发生损伤。《英国医学委员会内科学》上的一项研究也明确指出,经常摄入腌菜的受试者,食管癌死亡率会增加45%。
硬质粗糙食物
       过于粗糙的食物没有经过充分咀嚼直接咽下,会导致食道黏膜出现损伤,长期如此会导致食管黏膜不断损伤、修复,在过程中发生突变的几率会显著增加,容易诱发癌症。
辛辣食物
       辛辣的食物会损伤食管上皮,继而容易引起上皮细胞变性。而上皮细胞核酸代谢也会受到影响,容易诱发黏膜炎症,最终会增加癌变的几率。
预防食管癌要先从日常的饮食上去做出改变,上述的这些食物要尽量少吃。同时,日常要多观察身体表现,出现异常要及时就医。