“无切口”切除肿瘤！胃肠肝胆外科成功开展NOSES手术
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随着外科技术的发展和微创理念的深入人心，腹腔镜早已成为外科治疗的常规手段，而经自然腔道取标本手术（OrificeSpecimenExtraction Surgery，简称NOSES）更是颠覆了人们的传统观念，让微创手术走向“无切口”的极致。
近日，包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科成功实施多例直肠癌NOSES手术，让微创技术再上新台阶，更符合快速康复外科理念，为患者带来福音。
便血一年确诊肠癌
蔡女士今年65岁，一年前就出现间断性便血情况，以为是痔疮，未加留意。
半个多月前，蔡女士的便血症状愈加严重，且伴有大便不尽感、大便形态变细等问题。家人查觉情况不对，遂带蔡女士去医院做肠镜检查，结果确诊直肠中分化腺癌，肿瘤位于直肠前壁，大小约3×2×2厘米。
“患者的病理结果比较好，分期为T3N0M0，属于相对比较早的分期，肿瘤也比较小，加之患者体重只有51公斤、相对较瘦，符合做NOSES手术的条件。”胃肠肝胆外科副主任医师王亮介绍，蔡女士入院后，详细评估了其病情，了解到蔡女士除了20多年前做过阑尾切除手术外，无其他手术史和疾病史，也没有不良的生活习惯，身体条件比较好，可以通过NOSES手术切除肠道肿瘤。蔡女士在充分了解了NOSES手术的手术方式后，也有强烈的意愿，希望做这个“无切口”的微微创手术。
“无切口”切除肠道肿瘤
NOSES手术，是指经自然腔道（直肠、阴道或口腔等）取出标本、腹壁无辅助切口的一种微创效果极佳的外科手术，被称为“微创中的微创”，它巧妙地结合了“无切口”理念和腹腔镜技术的操作技巧，与传统开腹手术和常规腹腔镜手术相比，NOSES微微创手术创伤更小、痛苦更轻、恢复更快、疗效更好、并发症更低、住院费用更少、腹壁功能维持及美容效果更佳，同时也是加速术后康复的主要举措。
完善所有的术前检查后，胃肠肝胆外科成功为蔡女士实施了腹腔镜下经自然腔道直肠癌切除术（NOSES）+肠系膜淋巴结清扫术+肠粘连松解术。
术后，除了腹部留有5个钥匙孔大小的小孔外，蔡女士身上再无其他切口。手术当天患者即可下床，一周即康复出院。
“一般腹腔镜手术切除肠道肿瘤后，需要在腹部做一个5~8厘米的辅助切口，取出切除的肿瘤标本，NOSES手术肿瘤是从肛门中取出来的，腹部只有 腹腔镜操作的穿刺孔（0.5~1厘米），几乎没有瘢痕。”王亮介绍，如今NOSES手术已经应用于外科许多领域，尤其是直肠和结肠的肿瘤，不仅可以通过直肠、女性还可以通过阴道取出。“今天出院的一位姓刘的患者，做的也是NOSES手术，这位患者肠镜检查时发现一个小息肉，切除后病理诊断为腺癌，切缘有瘤癌残余，再行NOSES手术‘补救’，彻底切除了肿瘤。”
据了解，切口是引起患者术后疼痛的最主要因素，切口越大，手术对体表神经的损伤越大，从而使患者术后疼痛感越发严重。腹壁辅助切口也会增加术后相关并发症的风险，包括切口感染、切口疝甚至是切口肿瘤种植等。此外，手术切口不仅会影响美观，还会让患者产生焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪，术后手术疤痕的刺激和牵拉，也会让患者具有强烈消极的心理暗示，在很大程度影响患者的术后恢复。
NOSES手术与普通腹腔镜手术最大的区别就是切除的肿瘤标本从人体的自然腔道中取中，既保证肿瘤的根治性切除，没有辅助切口达到微微创，堪称患者、特别是爱美女性患者的福音。
