颈部包块竟是转移癌！哪儿来的？
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一直以来，不明原发灶的转移癌都是头颈外科最复杂的疾病之一，找不到原发病灶无法治疗，会让患者失去生存机会。
张伟（化名）就遭遇了这种情况。因颈部包块穿刺活检病理诊断为转移鳞癌，为了找到原发病灶进行治疗，张伟跑了我市多家大医院，一个多月的时间里做遍各种检查，也没能得出结论。
最终，在包头市肿瘤医院头颈外科主任、主任医师郝森的门诊，“一分钟”便给出结论——低分化扁桃体鳞癌！然而，不相信、也无法接受这一结果的张伟又去北京检查，耽误近一个月时间终于确诊——与包头市肿瘤医院给出的诊论完全一致！
脖子的“疙瘩”竟是转移癌
3个多月前，家住青山区的张伟（化名）就发现颈部突然出现一个小疙瘩，一开始他以为是颈部淋巴结肿大，没太在意。没想到“小疙瘩”长得很快，摸起来还有些硬，他意识到情况不对，就到医院做检查。
转移性鳞癌！穿刺活检的病理诊断结果让张伟无法接受。然而，事实却摆在眼前！
医生告诉张伟，只有找到原发病灶才能治疗。
转移性鳞癌主要是指原发于其他部位的鳞状细胞癌经淋巴管或血管扩散到身体其他部位，其原发部位可能是下咽、喉、鼻咽、口腔、食管、胃肠道甚至皮肤等等很多部位。
为了找到原发灶，张伟把所有能做的检查，包括各种化验、超声、喉镜、胃肠镜、身体各部位的CT检查，乃至PET-CT做了个遍，跑了多家医院、耗时一个多月，始终无法找到病根。
找对“家门”一分钟活检诊断
后来经人介绍，张伟来到包头市肿瘤医院头颈外科主任郝森的门诊。
“不明原发灶的转移癌是头颈外科最复杂的疾病之一，复杂之处在于诊断，而有的患者直到死亡都没能诊断。”郝森表示，临床经验丰富的肿瘤专业头颈外科医生却知道，颈部淋巴结的转移癌，最多发的部位就是鼻咽和扁桃体了，再有就是下咽部位。
有了明确思路，郝森重点查看了张伟鼻咽和扁桃体的影像资料，果然，郝森在PET-CT上发现异常——左右侧扁桃体显影的密度不一致，右侧稍高，结合临床经验，郝森判断扁桃体有问题！
于是，郝森让张伟张大嘴巴，用压舌板使劲儿一压，用肉眼向扁桃体窝看去，发现黏膜不太规整，快速用活检钳夹取一块组织。
病理科的诊断验证了郝森的判断——低分化扁桃体鳞癌！
从查看影像资料到取到活检，短短一分钟明确了张伟淋巴结转移性鳞癌的原发病灶！
质疑诊断患者赴京复查
查了一个多月没结果，郝森一分钟就就能诊断？张伟有些质疑这一结果，内心深处他还是无法接受自己年轻轻就患癌的现实。
像许多肿瘤患者一样，即便有了诊断，不去北京的大医院确认一下，总是不甘心、不放心。
张伟去了北京。他没有将包头市肿瘤医院的诊断结果交给北京的医生，而是将全身CT、PET-CT、胃肠镜、喉镜等所有检查又安排了一遍，又耗时近一个月，依然没有结果。
在北京一家肿瘤专科医院做喉镜检查时，面对医生“没问题”的结论，张伟才告知包头市肿瘤医院扁桃体癌的诊断，北京的医生再次下喉镜，仔细检查，这才查出问题，取活检送病理，确认了“低分化扁桃体癌”的诊断。
鼻咽、扁桃体癌要早诊早治
经北京大医院的诊断，如今张伟已经用药治疗了。
郝森介绍，扁桃体癌属于口咽癌，口咽、鼻咽包括下咽癌一般分化程度差，像张伟的扁桃体癌，就是低分化的。这种分化程度差的癌，最大的特性就在疾病早期、病灶很小的时候已经发生了转移。
“早期鼻咽癌有的黏膜表面相对光滑，只是黏膜表面皮下血管有所变化，在镜下也很难被发现，有的直至出现转移病灶，也无法揪出元凶，因此头颈外科才有了‘原发灶不明的转移癌’这种疑难病症。”郝森介绍，实在找不到原发灶，一般医生是不会盲取组织做病理的，临床经验丰富的头颈肿瘤外科医生却不同，明确了颈部淋巴结的转移癌大多来源于鼻咽和扁桃，检查扁桃没问题，基本就是鼻咽了，为了让患者得到及时治疗，不得以会盲取组织做病理，高达40~50%能成功取到病变组织进而确诊，如果一次取不到，甚至取两次、三次。而这种行为的背后，是医生丰富的临床经验、责任担当和对患者生命的高度负责。
郝森介绍，虽然分化差的癌进展快、预后差，但因其对放化疗特别敏感，如果能早期发现，治疗效果还是比较好的。因此，鼻咽、扁桃、下咽等头颈部位的肿瘤，早诊早治最为重要。
及早关注病灶治疗莫走弯路
郝森介绍，淋巴结是人体的免疫系统，着凉、发烧、感冒甚至生气，都有可能导致淋巴结增大，这些都是正常反应。一般淋巴结增大会在1.5~2厘米以内，表面光滑，形态多为椭圆，用手触摸会移动位置。郝森提醒，一旦淋巴结增大超出正常范围，表面不光滑、比较硬，触摸不会移动位置或有疼痛感，就需要及时关注了。
淋巴结增大最严重的情况就是转移癌，包括淋巴瘤。如果是不明病灶的转移癌，多为鼻咽癌、扁桃体癌。“患者需要注意的是，要正确就医，莫有弯路。”郝森表示，鼻咽、扁桃、下咽等头颈部肿瘤，早诊早治非常重要，患者首先要到专科医院找经验丰富的临床医生就诊，一旦明确病理诊断，要及时跟进治疗。
“就算要去上级医院复诊，也应该将基层医院的检查结果告知医生，节省时间，尽快确诊，尽快治疗。”郝森说。