首例!包头市肿瘤医院成功开展利用多模态影像融合超声系统进行经会阴途径精准穿刺治疗前列腺癌!

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       日前,包头市肿瘤医院泌尿外科团队在我市率先开展VENUS多模态影像融合超声诊断系统MRI-TRUS图像融合功能辅助的经会阴前列腺系统+靶向穿刺活检术。

       据了解,这是目前最先进的前列腺穿刺技术,在前列腺癌检出的准确性(阳性检出率)、有效性,以及易用性、安全性等方面独具优势。

精准诊断 成功手术

       7个月前,65岁的张先生(化名)就因间断性血尿到我市一家医院就诊,当时被诊断为前列腺炎症。没想到,对症治疗后仍然会间断性出现肉眼可见的初始段血尿,于是张先生再次到这家医院就诊。这次,经过核磁检查,提示前列腺外周带可见异常信号影,进一步行PSA检查,PSA值高达45.54ng/mL。

       PSA指标代表前列腺特异性抗原,用于前列腺疾病及前列腺癌的筛查。正常血清PSA值应小于4ng/mL;PSA值在4-10ng/mL之间,一般为良性前列腺疾病,超过10ng/mL,就需要进一步检查,以排除前列腺癌。
      当时,医生建议张先生进一步做前列腺穿刺活检,明确诊断,以免延误病情。

       面对“穿刺活检”这项有创检查,张先生内心很排斥,“万一真的是癌呢”,张先生想着,治疗癌症去专科医院更妥当!一周后,张先生到包头市肿瘤医院泌尿外科再次就诊。

       复查PSA,短短一周PSA值已从45.54ng/mL飙升到89.32ng/mL。

       面对这一检查结果,医生力劝张先生尽快做前列腺穿刺活检,明确诊断,才能治疗。

       今年10月中旬,张先生住进包头市肿瘤医院泌尿外科。

       泌尿外科主任、主任医师李鑫率团队对张先生的病情进行了详细评估,完善了术前检查,考虑到张先生既往有心梗病史,7年前放置过两枚心脏支架,入院后给予一周的抗凝药物桥接治疗,随后接受了VENUS多模态影像融合超声诊断系统MRI-TRUS图像融合功能辅助的经会阴前列腺系统+靶向穿刺活检术。

       穿刺术后病理回报“前列腺腺癌”。

       穿刺手术后一个月,张先生再次住进泌尿外科,李鑫率团队成功为其实施腹腔镜前列腺癌根治术。

       手术非常成功。张先生术后恢复顺利,伤口愈合良好,排尿通畅,没有尿失禁等相关并发症的发生,PSA降到0.2ng/ml,标志着肿瘤细胞已经从张先生体内清除,目前已出院休养。
       腹腔镜前列腺癌根治术是目前泌尿外科复杂的高难度手术之一,之所以称之高难度是在于该手术在切除肿瘤的同时还要保证良好的尿控,对医疗设备和医生技术水平要求很高,所以该手术方式是体现泌尿外科专业技术水平的标志性手术之一。

       2017年,李鑫率泌尿外科团队已率先在我市独立开展腹腔镜前列腺癌根治术,平均每年开展10余例该术式,技术非常成熟,而如今VENUS多模态影像融合超声诊断系统MRI-TRUS图像融合功能的成功引进和应用,进一步助力前列腺癌的精准诊断,让众多患者受益。

靶向穿刺 病灶难逃

       VENUS多模态影像融合超声诊断系统通过 AI 算法、影像融合、电磁引导等前沿技术,将 CT/MR 序列与动态超声实时融合,直观呈现 3D、2D 器官解剖结构,高效便捷地辅助医生定位病灶、规划穿刺路径、快速引导建立精准介入通道,以及精准靶向穿刺。

       以往超声引导下的前列腺穿刺是依靠医生的“认知融合”,因为前列腺病灶在超声上是不明显、看不清的,医生需要根据磁共振的影像,确定病灶的位置,再在超声的引导下穿刺。“也就是说,在整个超声引导穿刺的过程中,我们并不能精准地看到病灶所在处,完全是根据头脑里磁共振图像的位置去找的。”崔鹏解释,VENUS多模态影像融合超声诊断系统却不同,它能把核磁影像和超声影像进行实时融合,“融合后就可以把前列腺的病灶标注出来,导航系统可以提示病灶的精准位置,就像GPS,我们根据导航的引导,就可以进行精准的系统+靶向穿刺了。”

       据了解,这是目前最先进的前列腺穿刺技术,在前列腺癌检出的准确性(阳性检出率)、有效性,以及易用性、安全性等方面独具优势。

诊断金标准——前列腺穿刺活检

       前列腺癌是男性高发肿瘤,也是最常见的泌尿系统恶性肿瘤,在北美及欧洲发达国家中已居男性肿瘤发病率第一位,死亡率居第二位。我国发病率虽低于欧美等国家,但随着人民生活水平的提高、生活习惯的改变及人寿命的增长等,前列腺癌的发病率、死亡率也明显上升并呈现年轻化趋势。前列腺癌早期症状不明显,起病隐匿,发现时大部分为晚期,因此前列腺癌的早筛、早诊、早治非常重要,与其预后与分期分级关系密切。

       前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准,是目前唯一能够获取前列腺癌确诊信息的临床检测手段。包头市肿瘤医院泌尿外科于2005年开始开展经直肠前列腺穿刺工作,积累了大量的病例及丰富的穿刺经验,今年开始开展了经会阴前列腺穿刺技术。

       2022年CUA(中华医学会泌尿外科学分会)和EAU(欧洲泌尿外科学会)的指南均推荐经会阴前列腺穿刺活检作为首选途径,CUA推荐术前术中采用MR/TRUS融合、三维成像多模式超声,利用这些技术及其组合方式进行靶向穿刺能明显提高阳性位点的检出率。

      “在此例VENUS多模态影像融合超声诊断系统MRI-TRUS图像融合能功的应用中,我们采用的就是经会阴的前列腺穿刺活检。”崔鹏介绍,经会阴前列腺穿刺活检是包头市肿瘤医院泌尿外科开展的新业务,较过去经直肠的前列腺穿刺活检,有以下优势:

       更精确:经直肠前列腺穿刺容易漏掉前列腺前角和后正中位置的肿瘤,经会阴前列腺穿刺则容易漏掉前列腺基底部的肿瘤。但由于肿瘤仅位于前角和后正中的比例显著高于仅位于基底部的比例,所以,总体来说,经会阴前列腺穿刺的阳性率高于经直肠前列腺穿刺。

       更安全:前列腺穿刺最大的风险是感染和直肠大出血,严重情况下可危及生命。经直肠穿刺因肠道内细菌较多,也更容易穿入尿道及膀胱,增加感染的风险;也容易损伤直肠周围血管,造成大出血。经会阴前列腺穿刺术区消毒更便捷,没有直肠出血的风险,术区血管网也较直肠少,也更容易加压包扎固定,严重感染发生率将近0,更适合感染高危人群。

       更舒适:经会阴前列腺穿刺不需要经直肠前列腺穿刺的充足肠道准备,甚至不需要特殊肠道准备,更便捷。