胸腹腔镜联合,为患者重铸生门

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       近日,包头市肿瘤医院胸外科通过术前新辅助治疗,成功为一名食管癌患者实施胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术。术后病理回报显示,通过前期的新辅助治疗,患者肿瘤达到完全缓解。这是又一例新辅助治疗为患者赢得手术机会,甚至治愈疾病的成功案例。

吞咽困难 七旬老人罹患食管癌

       胸外科病房里,术后的刘大爷(化名)精神状况很好。说起自己的病,感叹不已,“从确诊后没吃好过一顿饭。”刘大爷说,当时他不仅经受着病痛,更被内心的恐惧折磨着。“开始一直以为是胃病,吃药对付着,吃东西是总堵得慌,后来干脆咽不下去了,这才去做检查。”刘大爷的老伴介绍,他们在包头一家医院做了胃镜检查,确诊食管癌。由于肿瘤比较大,手术难度高。经多方打听,刘大爷在家人的陪伴下来到包头市肿瘤医院。

新辅助治疗 患者重获手术机会

       综合评估刘大爷的病情后,包头市肿瘤医院肿瘤综合内科及MDT会诊专家团队按照食管癌治疗的相关指南规范,决定给予化疗+免疫治疗的新辅助治疗,待肿瘤降期、缩小后再实施手术治疗。这样,不仅会降低手术风险,还增加了手术治愈的机会。

       按照既定的治疗方案,刘大爷完成3个疗程的化疗+免疫治疗后,再行CT检查,发现食管原本增厚的管壁较前明显缩小。

       在临床上,医师一般通过CT的检查进行肿瘤治疗的疗效评价。CT影像学上将肿瘤缩小一半以上并维持4周以上,称为部分缓解;所见肿瘤完全消失维持4周以上称为完全缓解。但是,即便是CT下完全缓解在显微镜下依然可以看到肿瘤的少量残留。如果通过显微镜下观察肿瘤的确没有残留,就称作完全病理缓解,也是肿瘤治疗的终极目标。“患者的肿瘤缩小90%以上,治疗效果非常好,赢得了手术机会。”包头市肿瘤医院胸外科负责人陶然岑说。

胸腹腔镜微创手术 小切口预后好

       近日,在首都医科大学宣武医院专家的协助下,胸外科团队成功为刘大爷实施了胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术。食管癌手术过程相对复杂,涉及颈、胸、腹三个区域,不仅要完整切除食管肿瘤、清扫各区域淋巴结,还要完成消化道的重建。传统的手术方式需要在患者身上切长约30厘米刀口,还要切断胸壁肌肉,切断或切除部分肋骨,创伤大、出血多、并发症多。随着腔镜设备的更新以及技术的进步,食管癌外科治疗进入微创时代,胸腔镜微创手术已成为食管癌治疗的主流术式。胸腔镜食管癌根治术,就是胸腔镜手术领域名副其实的“天花板”级手术!

       术中,先在胸部打4个孔径在1~2厘米的小孔,建立人工气胸后,用胸腔镜将食管和肿瘤与周围组织进行游离;游离完成后,再通过腹腔镜将胃周围组织游离开,断掉食管,把胃做成管状胃,进入胸腔提到颈部再与上端的食管吻合,重新建立消化道。“肿瘤在气管分叉处,虽然已经‘退缩’得很小了,但与周围组织的粘连非常重,操作难度比较大,技术要求高。”陶然岑介绍,手术过程很顺利,总出血量约10毫升左右,“胸腔镜手术对心脏和肺的压迫微乎其微,对患者的损伤非常小,并发症小,一般术后很快就能恢复。”

多学科联动患者获新生 

       刘大爷的术后病理回报显示,刘大爷的病灶已经得到完全缓解,与家属沟通后,家属流下了欣慰的眼泪。这样的例子也证明了多学科联动的重要性。

       包头市肿瘤医院是自治区率先引入胸部肿瘤多学科综合诊治模式的单位之一。近年来,胸外科积极开展针对食管癌、胸腺肿瘤、肺癌等疾病的新辅助放化疗+手术治疗,新辅助免疫+手术治疗,外科手术+同期放化疗等治疗模式,为更多胸部肿瘤患者提供精准、有效、个性化的医疗服务。